血氨、透明質酸、Ⅲ型前膠原在肝硬化合并肝癌中的應用價值分析

張 慧

廣州市第一人民醫院,廣東廣州 510180

血氨、透明質酸、Ⅲ型前膠原在肝硬化合并肝癌中的應用價值分析

張 慧

廣州市第一人民醫院,廣東廣州 510180

目的對血氨(NH3)、透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)在肝硬化合并肝癌中的應用價值進行探討分析.方法我院對180例肝硬化合并肝癌患者進行臨床分析,并將其設為探討組,按照Child-Pugh分級要求將患者分為A級(47例)、B級(53例)和C級(80例);同時將60例健康者設為對照組.通過化學發光法對HA和PCⅢ進行檢驗,NH3通過連續監測法檢驗;統計探討組、對照組和探討組分級后的NH3、HA和PCⅢ含量情況.結果對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探討組,組間數據出現明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平與探討組A級、B級和C級之間存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);A級與B級、A級與C級的PCⅢ、NH3和HA水平存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);B級與C級的NH3和HA水平存在顯著差距,差異有統計學意義(Plt;0.05).結論在肝硬化合并肝癌患者的診斷過程中,NH3、HA和PCⅢ的含量情況起到決定性作用,在臨床上存在較高應用價值.

血氨;透明質酸;Ⅲ型前膠原;肝硬化;肝癌;應用價值

在一種或者一種以上的致病因素長時間(或者反復)作用情況下,導致肝臟發生的進行性、慢性和彌漫性肝損傷被稱為肝硬化,肝實質損傷,肝細胞普遍出現變性壞死現象,之后肝內結締組織重生,從而產生假小葉和再生結節,使健康肝小葉結構受到破壞,肝硬化發病初期病情比較隱秘,無明顯臨床癥狀和體征表現[1].肝硬化晚期患者臨床癥狀比較突出,通常存在黃疸和腹腔積液等,并合并肝性腦病和上消化道出血等嚴重并發癥,預后情況不理想[2].失代償性肝硬化不僅預后情況不理想,同時極易演變為肝細胞癌,即肝癌[3].我院對NH3、HA和PCⅢ在肝硬化合并肝癌中的應用價值進行了探討分析,具體操作環節如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對180例肝硬化合并肝癌患者進行臨床分析,并將其設為探討組,所有患者入院后均通過影像學檢查確診為肝硬化并發肝癌患者;其中男118例,女62例;年齡34～70歲,平均(53.4±3.3)歲;所有患者的基本情況均與2000年中華醫學會傳染病與肝病學分會、寄生蟲病學分會聯合頒布的相關診斷要求吻合;按照Child-Pugh分級要求,將患者分為A級47例(5～6分,手術風險低,預后良好,85%lt;1～2年存活率lt;100%)、B級53例(7～9分,中度手術風險,60%lt;1～2年存活率lt;80%)和C級80例(10分及以上,手術風險高,預后較差,35%lt;1～2年存活率lt;45%).所有患者的納入條件:(1)未并發自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝和遺傳代謝性肝病等嚴重疾病;(2)均無糖尿病和風濕病等常見疾病;(3)患者重要器官無嚴重疾病,如冠心病、肺纖維化和腎臟疾病等.同時將60例健康者設為對照組,其中男37例,女23例;年齡35～64歲,平均(48.6±3.5)歲;所有患者肝功能無障礙,各項肝炎病毒標志物檢驗為陰性.四組患者的年齡和性別等一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 樣本收集

收集兩組檢查者5mL的清晨空腹靜脈血液,將3mL保存在促凝劑試管中,保持3000r/min的速度完成5min離心運動,將血清抽取后注入Eppendorf管中,保存在-20℃的環境下,以便于后期進行肝纖維化指標檢驗,即PCⅢ和HA.將其余2mL靜脈血液保存在檸檬酸鹽抗凝管中,立刻以3000r/min的速度完成5min離心運動,將血氨和質控進行檢驗,質控在控患者血氨結果有效,血氨檢驗需在兩小時內順利結束.

1.3 儀器與試劑

本次研究使用的全自動生化分析儀型號為OLYMPUS AU640,全自動化學發光測定儀型號為Autolumo A2000,由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供;其中檢驗PCⅢ和HA試劑為鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產,而NH3檢驗試劑為北京利德曼生化股份有限公司生產.

1.4 方法

通過化學發光法對HA和PCⅢ進行檢驗;其中HA的正常水平在120ng/mL以上,PCⅢ的正常水平在120μg/L以下.NH3通過連續監測法檢驗,正常參考水平在10～47μmol/L之間.

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS16.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數資料采用百分數(%)表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析

對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探討組,組間數據出現明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析

表1 兩組患者的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析

組別 n HA(ng/ml) PCⅢ(μg/L) NH3(μmol/L)對照組 60 72.3±11.26 80.62±15.76 26.73±21.53探討組 180 491.4±108.53 381.33±130.11 70.03±23.15 t 29.817 17.834 12.763 P 0.000 0.000 0.000

表2 探討組Child-Pugh分級后各級的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析(

表2 探討組Child-Pugh分級后各級的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析(

注:a 與 A 級 相 比:t=36.147、8.706、5.373,P =0.000、0.000、0.000;a 與 B 級 相 比:t=59.410、16.128、12.884,P=0.000、0.000、0.000;a 與C 級 相 比:t=85.710、18.586、14.255,P=0.000、0.000、0.000;b 與 B 級 相 比:t=8.042、4.119、12.701,P =0.000、0.000、0.000;b 與 C 級 相 比:t=26.226、6.053、10.585,P=0.000、0.000、0.000;c 與 C 級相比:t=19.888、4.587、4.420,P=0.000、0.000、0.000

組別 Child-Pugh分級 n HA(ng/mL) PCⅢ(μg/L) NH3(μmol/L)對照組 60 72.3±11.26a 80.62±15.76a 26.73±21.53a探討組A級 47 360.54±60.52b 268.29±166.24b 44.42±7.59b B級 53 447.53±47.46c 399.51±152.33c 69.26±11.34c C級 80 616.13±48.13 441.89±149.81 86.28±26.44

2.2 探討組Child-Pugh分級后各級的NH3、HA和PCⅢ水平比較分析

對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平與探討組A級、B級和C級之間存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05).探討組患者的NH3、HA和PCⅢ水平與Child-Pugh分級情況成正比關系;其中A級與B級、A級與C級的PCⅢ、NH3和HA水平存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);B級與C級的NH3和HA水平存在顯著差距,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表2.

3 討論

當肝硬化合并肝癌患者出現肝功能衰退時,肝產生尿素功能減弱,或者由于門體側支循環和腸道產氨量上升導致直接出現體循環,無法被肝臟轉換,與血液一起流入大腦,從而誘發一些腦部疾病[4].研究證明,肝硬化患者由于門靜脈高壓原因,導致食管靜脈曲張破裂出血,血紅蛋白大量分解在腸道中使氨產量上升[5].根據陳春等[6]學者的研究顯示,肝硬化患者的肝功能分級情況與血氨上升情況存在一定聯系,兩者呈反比關系,當血氨水平升高時,肝功能分級情況則降低.在我院研究中,對照組檢查者的NH3水平低于探討組,組間數據出現明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);經Child-Pugh分級后,患者的血氨水平與對照組仍存在顯著差異,具統計學意義(Plt;0.05).可見,在肝硬化并發肝癌患者的診斷過程中,血氨變化情況可作為檢驗指標,對病情監測環節極為有利[7].

在一系列慢性肝病演變為肝硬化以及肝癌過程中,肝纖維化是必然經歷的環節[8].而肝組織纖維化的分期情況與HA水平表現為正比關系,可將其設為檢驗肝損傷以及活動性肝纖維化的定量指標[9].有學者的研究報告提到,HA在預測肝纖維化過程中,其準確率在90%左右;且血清HA含量隨著患者病情加重而升高[10].PCⅢ含量上升,證明PCⅢ合成旺盛.在肝臟發生炎癥壞死現象時,PCⅢ降解,血清PCⅢ含量上升,常被作為表現炎癥和活動性纖維發生的重要標志[11].Child-Pugh分級通常被用于臨床肝臟功能和預后的評價,為肝硬化患者后期治療措施提供重要依據[12-15].在我院研究中,對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探討組,組間數據出現明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);對照組檢查者的NH3、HA和PCⅢ水平與探討組A級、B級和C級之間存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);A級與B級、A級與C級的PCⅢ、NH3和HA水平存在明顯差距,差異有統計學意義(Plt;0.05);B級與C級的NH3和HA水平存在顯著差距,差異有統計學意義(Plt;0.05).

綜上所述,在肝硬化合并肝癌患者的診斷過程中,NH3、HA和PCⅢ的含量情況起到決定性作用,在臨床上存在較高應用價值.

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Application value of serum ammonia, hyaluronic acid, type III procollagenin liver cirrhosis complicated with liver cancer

ZHANG Hui
The First Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,China

ObjectiveTo analyze of application value of serum ammonia,hyaluronic acid,type III procollagenin liver cirrhosis complicated with liver cancer.Methods180 patients with liver cirrhosis complicated with liver cancer in our hospital were selected for Clinical analysisas a research group,and divided into class A(n=47),class B(n=53)and class C(n=80).At the same time,60 healthy people were set as the control group.HA and PCIII were tested by chemiluminescence method,and NH3was tested by continuous monitoring method.ResultsThe levels of NH3,HA and PCIII in the control group were lower than those in the study group,and the difference was statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3,HA and PCIII levels among the control group and class A,class B and class C of the study groupwas statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3,HA and PCIII levels among class A,class B and class C of the study group was statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3and HA levels between class B and class C was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe content of NH3,HA and PCIII plays a decisive role in the diagnosis of liver cirrhosis complicated with liver cancer,and it has higher application value in clinic.

Blood ammonia;Hyaluronicacid;Type III procollagen;Livercirrhosis;Livercancer;Application value

R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-211-03

2017-08-15)