呂景山對穴“支溝、陽陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例

馬康利，王建強

(1.山西中醫藥大學研究生學院針灸推拿學院2010級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學第三中醫院康復二科，山西 太原 030024)

·針灸經絡·

呂景山對穴“支溝、陽陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例

馬康利1，王建強2

(1.山西中醫藥大學研究生學院針灸推拿學院2010級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學第三中醫院康復二科，山西 太原 030024)

目的：觀察呂景山對穴“支溝、陽陵泉”配合局部圍刺法治療脅肋部蛇串瘡的臨床療效。方法：選取54例脅肋部蛇串瘡患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予單純抗病毒及營養神經口服藥物治療；治療組給予支溝、陽陵泉配合脅肋部患處圍刺法治療。兩組均治療7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈14例，好轉10例，未愈3例，有效率為88.89%；對照組治愈8例，好轉9例，未愈10例，有效率為62.96%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：呂景山對穴“支溝、陽陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡療效確切。

呂景山對穴；圍刺；帶狀皰疹

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，多呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性的皮膚病。皮膚常出現成簇水皰，好發于脅肋，亦可發于頭面、四肢等，故又稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”。相當于西醫學的“帶狀皰疹”。西醫學認為：帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，一年四季均可發生，尤好發于春秋季節，常出現于頭面、脅肋、頸部、軀干等部位，好發于成人，老年人病情尤重，男女比例無明顯差異，周期約為2周，老年患者約為3～4周；其主要特點是沿被侵犯的神經走行，呈束帶狀，單側疼痛，多數者痊愈后很少復發，極少數人可多次發病。西醫學主要給予抗病毒治療、營養神經治療、鎮痛等配合治療為主，但其治療療程較長，不能徹底治愈，常遺留神經痛及皮損，給患者帶來極大痛苦；中醫學利用各項針灸技術治療帶狀皰疹，療效肯定，且普遍被病人接受。2016年9月—2017年3月，筆者采用呂景山對穴“支溝、陽陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的帶狀皰疹患者54例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組27例，男16例，女11例；年齡平均(48.11±12.63)歲；病程平均(5.03±2.83) d。對照組27例，男13例，女14例；年齡平均(48.37±12.31)歲；病程平均(5.22±3.00) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效診療標準》[1]中關于“蛇串瘡”的診斷標準。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基地色紅，常單側分布，排列成帶狀；嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。②皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②發病1～7 d者；③年齡18～78歲者；④首次發病或復發未遺留后遺神經痛者。

3.2 排除病例標準

①心腦腎系統嚴重疾病者；②精神疾病診斷明確者；③年齡符合標準但妊娠或哺乳期的婦女；④暈針或拒絕針刺或治療依從性差者。

4 治療方法

對照組給予阿昔洛韋片(深圳海王藥業有限公司生產，國藥準字H44021631)0.8 g，1 d 3次；甲鈷胺膠囊(衛材(中國)藥業有限公司生產，國藥準字H20143170)0.5 mg，1 d 3次。治療組給予呂景山對穴配合局部圍刺治療。主穴：支溝、陽陵泉。操作方法：選取華佗牌直徑為0.35mm，長度為50 mm的針灸針，常規消毒后，采取直刺法，進針約3～5 cm，得氣后留針30 min。圍刺取患處皮膚，常規消毒，選取直徑為0.35mm，長度為50 mm針灸針，距患處皮膚1 cm處進針，與皮膚呈約15°夾角，局部圍刺，針與針間隔約1寸，進針約1.5～2.5 cm，得氣后留針30 min，1 d 1次。兩組均以治療7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛及后遺癥。好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比

8 討 論

中醫學認為：本病的特點是特點是皮膚出現紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布出現，局部刺痛或伴臖核腫大。本病的病因、病機當歸之于肝經，情志內傷，久而化火，肝經火毒蘊積而為之，若夾風邪上竄則發于頭面；夾濕邪下注，則發于下肢及陰部；肝經火毒熾盛，則發于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。故本病初期是以濕熱毒蘊為主，后期是以正虛血瘀兼夾濕邪為患。故其治療原則為疏肝健脾，清熱利濕，行氣止痛。

西醫治療本病常給予抗病毒、營養神經、止痛等治療，但其治療本病效果不佳、復發率高、患者痛苦大，而針灸在治療本病，副作用小，療效肯定，患者易于接受，且已經取得廣泛認可，而局部圍刺更是得到業內人士普遍認可，如劉芝紅等[2]采用毫針瀉法，取110例患者隨機分組，于皮損周圍進針并留針30 min，效果明顯優于口服西藥對照組，確定了局部圍刺的臨床療效。針灸在其他方面的運用上治療蛇串瘡亦是療效顯著，如謝祖藝等[3]采用火針結合口服抗病毒西藥的方法，火針快速點刺皮損處，結果其治愈率、好轉率及療程均明顯優于中西結合口服藥物組。齊顯民等[4]則選取89例帶狀皰疹的病人，臨床觀察12 d，其中痊愈率66.3%，總有效率100%，其旨在取火針的溫熱作用，激發氣血，溫陽壯氣，散結消腫，使氣血通暢而止痛，從而達到治療帶狀皰疹的作用。孫鵬[5]則用梅花針放血療法，用梅花針局部扣刺患處，至其微滲血后，迅速在刺絡部位拔罐，并留罐15 min，2個療程后痊愈31例，顯效8例，好轉4例，無效1例，總有效率98%，證實梅花針扣刺放血療法療效確切。劉海英等[6]選取60例蛇串瘡患者，隨機分為治療組和對照組，采用刺絡拔罐的方法，用三棱針點刺皰疹局部及周圍皮膚至出血，后于點刺部位拔罐并留罐10～15 min，1個療程7 d后，結果顯示刺絡拔罐組明顯優于西藥治療對照組。

支溝、陽陵泉伍用，是國醫大師呂景山一大經驗對穴，其最初出自《臥巖凌先生得效應穴針法賦》言：“脅下肋邊者刺陽陵而即止，應在支溝?！敝涎?，位于前臂背側，當陽池與肘尖連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，為手少陽三焦經經穴，可調理臟腑，通關開竅，活絡散瘀，行氣止痛，清利三焦，通調腑氣，降逆瀉火，以清利三焦之氣為主；陽陵泉位于小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處，為足少陽膽經腧穴，為合穴，為筋之會穴，具有和解少陽，疏泄肝膽，清瀉濕熱，祛除風邪，舒筋活絡，緩急止痛之功，以疏瀉肝膽為要。2穴配伍，一上一下，通經相應，同氣相求，相互促進，相得益彰，疏散郁結，和解少陽之力增，呂老曾多次使用支溝-陽陵泉治療少陽及三焦病癥，并稱其有小柴胡之功。脅肋部為少陽經經絡循行的部位，亦歸于肝膽經，故支溝及陽陵泉穴配伍，疏泄肝膽，清利濕熱，行氣止痛之功彰顯。

本研究顯示：治療組治療后療效明顯優于對照組(P<0.05)，說明支溝、陽陵泉配合局部圍刺法有很好的清瀉肝膽、清熱解毒、活血行氣止痛之功。本研究用實踐驗證了呂老對穴“支溝、陽陵泉”的臨床療效確切，為臨證治療帶狀皰疹提供臨床參考，必要時也可配合西醫療法結合治療，以達到減輕患者痛苦，縮短治療周期的目的。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]劉芝紅，劉秀梅.針刺治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中外醫療，2010，29(9)：35.

[3]謝祖藝，楊作卿，曾慶萍，等.火針療法治療帶狀皰疹32 例療效觀察 [J].中醫臨床研究，2013，5(22)：41.

[4]齊顯民，曹軍良.火針加拔罐為主治療帶狀皰疹 89 例[J].陜西中醫，2012，33(1)：86-87.

[5]孫鵬.梅花針放血療法治療帶狀皰疹[J].中醫臨床研究，2012，4(8)：4.

[6]劉海英，盧統慶，時國臣.刺絡拔罐法治療帶狀皰疹臨床觀察[J].吉林中醫藥，2013，33(3)：294-295.

R752.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.25

1001-6910(2017)12-0057-03

2017-09-18；

2017-11-09

(編輯 田晨輝)