改良麥默通微創術治療乳腺腫塊的臨床效果

崔瀟洋

[摘要]目的 探討改良麥默通微創手術在臨床治療乳腺腫塊的效果。方法 選取2012年9月～2014年7月于我科就診的474例患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，每組各237例。常規組患者給予傳統麥默通手術治療，改良麥默通微創組患者在傳統手術基礎上聯合術前血管超聲定位治療。術后比較兩組患者并發癥（術后血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復型時間>1個月）的發生率、拆除繃帶時間的長短及對治療效果的滿意度。結果 術后，改良麥默通微創組患者的血腫及皮膚淤青（0.42%）、皮膚破損色素沉著（1.27%）、酒窩狀復型時間>1個月發生率（0.84%）均顯著低于常規組（8.02%，9.28%，5.49%），差異有統計學意義（P<0.05）。改良麥默通微創組患者術后平均繃帶拆除時間[（1.91±0.80） d]顯著短于常規組[（7.93±5.40） d]，差異有統計學意義（P<0.05）。改良麥默通微創組患者對治療的滿意度（77.64%）顯著高于常規組（61.60%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用改良麥默通微創手術治療乳腺腫塊與傳統麥默通手術相比，能夠顯著性的降低患者術后并發癥的發生率，降低患者術后拆除繃帶的時間并提高患者對治療效果的滿意度，因此，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]麥默通；乳腺腫塊；超聲定位

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps.Methods 474 patients who were treated in our department from September 2012 to July 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups，237 cases in each group.The conventional group was treated with traditional Mammotome surgery.The improved Mammotome minimally invasive group was treated with preoperative vascular ultrasound on the basis of conventional surgery.The incidence of complications （postoperative hematoma and bruises，skin damage and pigmentation anddimple replica time >1 month），the time of postoperative mean bandage removed and the satisfaction of the therapeutic effect were compared between the two groups.Results Postoperatively，in the improved Mammotome minimally invasive group，the rate of patients with hematoma and skin bruises （0.42%），skin damage and pigmentation （1.27%），dimple replica time >1 month incidence （0.84%） were significantly lower than those in the conventional group （8.02%，9.28%，5.49%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative mean bandage removal of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was [（1.91±0.80） d]，which was significantly shorter than that of the conventional group [（7.93±5.40） d]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was 77.64%，which was significantly higher than that of the conventional group （61.60%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of improved Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast lumps compared with traditional Mammotome surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with reduced postoperative removal of the bandage and improve patient satisfaction，therefore，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Mammotome；Breast lumps；Ultrasonic positioning

乳腺腫塊作為一種乳房疾病的常見體征，是臨床上女性常見的一種疾病。傳統麥默通手術[1-3]作為一種微創手術治療方式，因其具有創傷小、安全可靠、痛苦小、省時、簡便等優點而在臨床上被廣泛用于乳腺腫塊的治療。然而，該技術的缺點在于“無需縫合”這一特征極易造成術后血腫，從而增加患者術后大出血的概率，進而給患者造成一定痛苦和心理壓力。此外，傳統麥默通手術術后常采用加壓包扎來防止出血，會產生皮膚缺血壞死等并發癥[4-6]。因此，本研究選取我院收治的474例患者作為研究對象，探討在傳統麥默通手術的基礎上聯合術前血管超聲定位（簡稱為“改良麥默通微創手術”）治療乳腺腫塊的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2014年7月于我科就診的474例患者作為研究對象，納入標準：①年齡16～65歲的女性患者；②患者的乳腺腫塊經臨床檢查、輔助檢查等診斷為良性病變，腫塊數量≤2個，直徑≤3 cm；③患者無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾??；④術前檢查排除自身凝血系統疾病、血管瘤及純囊性病變；⑤患者無嚴重皮膚病史，乳房皮膚光滑完整；⑥患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書，患者具有較高的依從性。排除標準：①乳房過大或扁平胸患者；②患者有激素及免疫抑制劑服藥史；③患者有精神系統疾病史。將患者隨機分為兩組，每組各237例。常規組患者平均年齡（35.48±2.33）歲，單發腫塊175例，多發腫塊（2個）62例；改良麥默通微創組患者平均年齡（36.19±2.47）歲，單發腫塊187例，多發腫塊（兩個）50例。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組患者接受傳統麥默通手術治療，具體為：患者取仰臥位，雙手抱頭，患側胸部下用棉墊墊高，常規無菌操作后進行手術。手術方式為：術后加壓包扎，至少48 h，加棉墊緩沖。對癥支持治療為：預防性使用抗生素3 d。醫囑為：患者應積極活動上肢，避免上肢長期制動而產生并發癥，一般在術后4 h可進行握拳等訓練，循序漸進，48 h后可行小幅度肩關節活動[7-8]。出院后囑咐患者患側肢體不能拉重物，不飲酒，食清淡，及時隨診。改良麥默通微創組患者在上述基礎上，術前進行血管超聲定位治療，即：聯合血管定位方法，術前準確對腫塊周圍血管分布進行彩超定位，體表繪圖，選擇最安全的進針點與通道。具體包括：①標記胸廓外側動脈及其較大分支至預切腫塊之外側緣，分別記下血管分支與體表之間的距離，以同種方法防標記胸廓內動脈的穿支及鎖骨下腋動脈的較大分支，通過標記分析確定大體的針道及進針點。②標記腫塊周圍2～3 cm內動靜脈血管分布及其與體表距離，兩步結合分析確定大體的針道及進針點。③根據腫塊的數量與距離與乳頭的關系，以最少一條針道可以行兩枚腫物且不傷及周圍血管分部為前提，在前兩輪的定位基礎上最終選定針道路徑。④對于腫塊周圍血管豐富、存在子不可避免的損傷情況下，應以能損傷小靜脈不損傷小動脈，能損傷血管數量少不損傷血管數量多，能平行損傷血管不交叉垂直損傷血管為原則，對部分血管貼近腫塊患者采用局部注射麻藥或生理鹽水擴張增大局部針道的方法減少出血。

1.3觀察指標

觀察指標包括：①兩組患者并發癥（術后血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復型時間>1個月）的發生率；②兩組患者拆除繃帶時間的長短；③兩組患者治療效果的滿意度：出院后1個月進行電話隨訪，調查患者對我科治療的滿意度，滿意度評分采用調查問卷的形式，共20個題目，分為滿意、一般、不滿意3個等級。滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥發生率及拆除繃帶時間的比較

術后，改良麥默通微創組患者的血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復型時間>1個月發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。改良麥默通微創組患者術后平均繃帶拆除時間顯著短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療滿意度的比較

改良麥默通微創組患者對治療的滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

麥默通微創手術輔助乳腺腫塊治療始于20世紀90年代，因其具有精確定位、切口小、可減少女性患者的痛苦的特點而在臨床上被廣泛應用。然而，由于該技術在術中并不對血管進行結扎，因此，常引起術后大出血等并發癥。這些并發癥的形成原因多見于加壓時間不夠、壓迫點不準確、凝血機制障礙、繃帶移位等。有研究報道[9-12]麥默通微創手術術后血腫的發生率約為9%，針對該現象臨床上常采用的解決方法包括：增高加壓力度，增長加壓時間，增加繃帶包扎力度，增長繃帶固定時間，延長限制患者活動時間等。然而，以上針對患者術后出血的方法也有其相應的局限性，大致可歸為[13-15]：①因腫物上方皮膚受到的壓力增大、時間增長而出現的局部皮膚缺血后破損；②腫瘤較大乳房較小的患者由于加壓時間過長，壓強過大，出現局部外觀呈酒窩狀，復型時間延長，影響美觀。因此如何在不增加壓力與加壓時間的前提下更有效地減少術后血腫的發生率成為目前臨床上急需解決的難點，也是解決乳腺微創技術缺陷的新途徑[16-18]。本研究認為最有效的方法就是降低術中出血，即降低術中對腫瘤周圍較大血管的損傷。因此，本研究在傳統麥默通手術的基礎上，聯合術前血管超聲定位治療乳腺腫塊，并觀察其治療效果。結果提示：改良麥默通微創組患者的血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復型時間>1個月發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。改良麥默通微創組患者術后平均繃帶拆除時間顯著短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明改良麥默通微創術與傳統麥默通手術相比，可以有效的降低患者術后并發癥的發生率，并顯著性縮短患者的繃帶拆除時間，提高患者的預后。采用血管網定位，能夠明顯的減少切除腫塊術后的出血發生率，對比表明通過細致的彩超血管定位及針道選擇，術后血腫的發生率明顯下降（約20倍），相關術后并發癥發生率大幅降低，患者普遍感覺加壓止血及繃帶包扎的力量適中，無明顯呼吸困難及不適感。且改良麥默通微創組患者對治療的滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，采用改良麥默通微創法切除乳腺腫塊，具有較好的臨床效果，能夠有效減少術后各種并發癥的發生率，且患者對治療滿意度較高，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]呂晶，霍彥平.麥默通微創手術對早期乳腺癌診斷的價值[J].中華內分泌外科雜志，2014，8（5）：378-379.

[2]張一清，李斌.超聲引導下麥默通微創手術在乳腺腫物完全切除中的應用[J].中國藥物與臨床.2011，11（7）：827-828.

[3]齊久梅，唐欣.心理干預在乳腺腫塊患者麥默通微創手術中的應用研究[J].中國醫學裝備，2014，11（11）：114-116.

[4]朱海平，葉鋼，江曉斌.麥默通微創旋切手術治療乳腺良性疾病的效果探討[J].中外醫學研究，2017，15（8）：24-25.

[5]姜川，鄭遠琴，姚丹，等.超聲引導下微創旋切術在觸診陰性乳腺腫塊治療中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（13）：65-66.

[6]朱巧俐，劉翔.乳腺麥默通微創手術治療乳腺良性腫塊65例的臨床療效及預后分析[J].浙江創傷外科，2017，22（1）：90-92.

[7]那將超，狄長安，殷詠梅.麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺腫塊效果對比分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015， 14（6）：435-438.

[8]周韋華.麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫塊的療效及安全性分析[J].中國處方藥，2016，14（3）：136-137.

[9]劉叢叢，劉華麗.麥默通乳腺微創手術的圍手術期護理[J].西南國防醫藥，2013，23（10）：1111-1112.

[10]王軼群.麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（8）：636-639.

[11]董華英，湯鵬，鐘曉捷，等.肉芽腫性小葉性乳腺炎26例臨床診治分析[J].疑難病雜志，2015，14（4）：413-415.

[12]Rajan S，Wason AM，Carder PJ.Conservative management of screen detected radial scars：role of Mammotome excision[J].J Clin Pathol，2011，64（1）：65-68.

[13]周先鋒，楊枋，馬聰，等.B超引導下Mammotome微創旋切系統在乳腺腫塊切除術的臨床應用[J].中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：191-192.

[14]李曉堅，勞日初，胡耀光，等.麥默通微創旋切術治療乳腺腫瘤的臨床效果分析[J].吉林醫學，2014，13（20）：4479-4480.

[15]劉娟娟，孫健，羅明，等.超聲引導下麥默通微創旋切術對234例乳腺良性腫瘤切除的臨床價值分析[J].黑龍江醫學，2014，38（4）：416-417.

[16]Wang K，Ye Y，Sun G，et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg，2013，205（1）：35-38.

[17]楊波，袁月歡，吳玲，等.超聲引導下麥默通微創旋切系統完全切除較大乳腺良性腫塊的效果[J].中國婦幼保健，2013，28（26）：4389-4390.

[18]Luo HJ，Chen X，Tu G.et al.Therapeutic application of ultrasound guided 8 gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J，2011，17（5）：490-497.

（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint