那曲某縣104例脂肪肝分析

李桂蓉 于偉玲

由于生活水平的提高，高海拔環境以及飲食習慣，高原地區脂肪肝患者人數逐漸增加，脂肪肝是由多種原因引起，嚴重時會導致肝功能損傷、纖維化及肝硬化等嚴重肝臟疾病的出現[1]?；诖?，本文對那曲某縣患脂肪肝人員的病因進行分析，現將分析結果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2016年6月10—30日那曲某縣（海拔平均約4 500米）的干部職工體檢者396例，年齡23～47歲，平均年齡（34.2±5.8）歲。其中男性218人，女性178人，藏族382人，漢族14人。

1.2 方法

1.2.1 腹部B超 受檢者平臥，采用阿洛卡（河南中科美醫療器械有限公司，型號SSD-6500）彩超儀，通過有經驗的醫師進行檢查；血壓用魚躍臺式血壓計測量。

1.2.2 生化 采用生化儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司，型號Chemray420），受檢者空腹抽取靜脈血4 ml，檢測血脂、肝功能、腎功能、血糖等。

1.2.3 計算身體質量指數 采用杠桿式體質量秤分別測量受檢者身高、體質量。計算身體質量指數[BMI=體質量（kg）/身高（m）2]。

1.3 診斷標準

1.3.1 脂肪肝按影像學標準[2]參照中華醫學會肝臟病學分會制定的標準，肝/脾CT比值在0.7～1.0為輕度脂肪肝，0.5～0.7為中度脂肪肝，＜0.5為重度脂肪肝。

1.3.2 高血壓診斷標準 依據《中國高血壓防治指南》，人體正常血壓值＜120/80 mmHg，≥140/90 mmHg為高血壓。

1.3.3 血脂異常診斷標準[3]TG＞1.76 mmol/L，TC＞5.18 mmol/L。

1.3.4 肥胖診斷標準 采用2002年公布的中國人群肥胖的標準[4]，BMI：18.5～24 kg/m2為正常，24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.3.5 生化指標 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L；高尿酸：尿酸＞415 μmol/L；轉氨酶升高：谷丙轉氨酶＞40 U/L。

1.3.6 酒精性肝病診斷標準 有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量＞80 g/d。

1.4 統計學方法

本資料采用Excel 2016軟件進行數據的統計。

2 結果

2.1 脂肪肝患病情況

396例體檢人員，診斷脂肪肝104例（占26.26%），其中，輕度62例（59.61%）、中度23例（22.11%）、重度19例（18.27%）?？梢?，大多數的干部職工通過定期的體檢，能夠在輕度脂肪肝時發現，有利于對今后的干預和治療。

2.2 脂肪肝相關危險因素患病情況

高血脂56人，占53.9%，高尿酸血癥46人，占44.2%，轉氨酶升高24人，占23.1%，高血壓30人，占28.9%，糖尿病5人，占4.8%。脂肪肝患者是高血糖、高血脂、高尿酸血癥的易感人群，脂代謝、糖代謝紊亂、尿酸升高，以及轉氨酶升高，均會促使脂肪肝發病率的升高。

2.3 飲酒與患病情況

104例脂肪肝中，酒精性肝病40人，占38.5%。從脂肪肝患者飲酒情況可知，長期大量飲酒，酒精會使肝細胞受損，使肝臟分解和代謝能力減慢，增加脂肪肝的患病機率[4]。

2.4 肥胖患者的情況

在104例脂肪肝患者中，超重40例，占患病總人數的38.5%，肥胖51例，占患病人數的49.0%。

3 討論

肝臟是脂類代謝的重要臟器，在脂類的吸收、運輸合成、儲存、分解等過程中起樞紐作用，肝內脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織。正常人的肝內脂肪量占肝重的5%，而脂肪肝患者病情嚴重時肝內脂肪可占肝臟總重量的50%，其中以甘油三酯及脂酸為主，而磷脂、脂固醇、膽固醇的增加量相對較少。組織學上肝細胞的脂肪化從小葉中心開始，小葉肝細胞的細胞質內不同程度的脂肪滴沉積。

脂肪肝是由多種病因引起的肝臟疾病[5]。經研究發現，脂肪肝癥狀大多輕微，甚至無癥狀，出現癥狀時大多都已到了中度脂肪肝，或者重度脂肪肝。脂肪肝是肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，如能及早發現，進行健康教育、積極針對病因治療，對防止發展為肝硬化、肝癌有一定臨床意義[6]。而如果未能及時進行相關治療，可導致肝纖維化、肝硬變等嚴重后果，對人體健康危害極大。

在本研究中，接受調查的396人，脂肪肝患者104人，占26.26%，與藏族的生活習慣，飲食以牛羊肉為主，喜喝酥油茶，高脂食物攝入較多，長期久坐工作，缺乏鍛煉有關，導致肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病、高尿酸血癥等代謝綜合征。代謝綜合征共同的病理生理特點即胰島素抵抗，胰島素抵抗一旦形成，會影響胰島素的調節作用，使血游離脂肪酸增加，促進脂肪肝的形成。

當地人的風俗習慣，喜喝青稞酒及啤酒，乙醇代謝產物乙醛是高度反應活性分子，與蛋白質結合形成乙醇-蛋白復合物，對肝細胞造成直接損傷，加之高原缺氧，使小葉中央缺氧，消耗輔酶Ⅰ，導致肝內代謝紊亂，引起過量的脂肪在肝組織內持久積聚，導致脂肪肝[7-8]。

目前脂肪肝無特效藥物，合理飲食，多進食高維生素、高蛋白食物，限制脂肪、總熱量、高糖食物，嚴格戒酒，體質量超重者，加強體育鍛煉，以有氧運動為主，高原缺氧，運動以散步、慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車、跳舞等有氧運動為主，避免劇烈運動，時間選擇飯后1～2小時為好，持續時間40分鐘～1小時，改變不良習慣。輕度脂肪肝不需要治療，中、重度有不同程度肝損害，給予補充維生素C、B、E等及保肝藥物，通過健康教育，行為危險因素干預，提高保健意識，定期監測血壓、血糖、肝功、腎功、腹部B超，防止脂肪肝進展為肝硬化及肝癌。

通過本次調查發現，脂肪肝患者發病通常與不良生活習慣有關，尤其是高原地區的飲食與生活方式對脂肪肝的發生有促進作用。因此，適當進行體育鍛煉，規范自身生活及行為方式，對于脂肪肝的預防有極為重要的現實意義?；颊咭獜娜粘Ｉ钭銎?，養成良好的生活習慣。而對于醫務人員來說，應強化健康宣教，提高公眾的自我保健及疾病防控意識，這對降低脂肪肝發病率以及提高治療效果意義重大。