手術患者壓瘡的相關原因與護理對策分析

王 歆

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

手術室壓瘡是患者在出手術室6天內出現的壓瘡，其臨床表現為輪廓呈圓形或火山口狀，邊緣干燥且質硬，嚴重者可侵入骨面與肌肉，導致膿性分泌物增多，若發生細菌感染，易出現敗血癥，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。本文對我院在2016年1月～2017年1月期間進行手術的患者600例，具體分析手術室壓瘡的發生原因與護理方法，旨在為手術壓瘡患者提出新的護理方法與對策，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的手術患者600例進行分析術前患者均無壓瘡，其中男性316例，女性284例，年齡24-79歲，平均年齡50.26±7.96歲；手術時間為2.5-7小時，平均手術時間為3.13±0.85小時；手術類型：普外科手術為142例，脊柱外科手術為257例，關節手術201例；術中體位：平臥位321例，側臥位132例，俯臥位147例。本研究已排除患有其他皮膚并患者，患有嚴重的神經系統疾病者與晚期惡性腫瘤患者。

1.2 方法

分析患者壓瘡的情況，統計患者的體重指數、手術時間、年齡、合并基礎疾病等情況。依據壓瘡標準進行評價[3]，1期壓瘡為患者的同一部位連續兩天經按壓后出現不褪色的紅斑；2期壓瘡為患者的皮膚出現水皰、破損等癥狀，可能出現真皮或表皮受損；3期壓瘡為患者的皮膚出現皮下組織潰爛壞死或已深入筋膜，表現為全層皮膚的缺損；4期壓瘡為患者的皮膚組織深處破損，可能已患及肌肉，表現為全層皮膚和組織的損失。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0進行分析，患者的體重指數、手術時間等以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

600例患者中，有20例患者出現不同程度的壓瘡，其壓瘡發生率為3.33%，主要為1期壓瘡。統計手術壓瘡患者與手術非壓瘡患者的體重指數、手術時間、年齡等進行分析，結果顯示，壓瘡患者的體重指數為28.63±2.74 kg/cm2，而非壓瘡患者的體重指數為21.54±1.96 kg/cm2；壓瘡患者的年齡為56.37±5.03歲，而非壓瘡患者的年齡為39.23±4.75歲；壓瘡患者的手術時間為5.67±0.41小時，而非壓瘡患者的手術時間為3.84±0.41小時；經比較，可知，手術壓瘡患者的體重指數、手術時間、年齡均高于非壓瘡患者(P＜0.05)。

3 結 論

3.1 壓瘡原因分析

(1)手術體位與皮膚受潮：在進行手術過程中，患者需維持相應體位，對于身體局部產生壓力，且手術時間較長，患者對于手術體位不耐受，增加了皮膚與床單的摩擦，易發生壓瘡。術中對手術部分進行消毒，多余的消毒液沿著患者的身體積聚在體位下方，過多的消毒液超過手術單的吸收能力，使患者皮膚潮濕。(2)手術室護理人員護理不規范：手術室護理人員沒有認真分析怎樣更加完善體位的擺放以配合醫師進行手術，有效預防壓瘡的發生；鋪置的無菌巾不平整，褶皺處使患者的皮膚受力不均勻；操作部位的消毒液、血液、沖洗液等沒有干燥，導致細菌繁殖增多，引起皮膚感染或破損。此外，導管、管道等放置不規范，使患者的肢體受到一定的壓迫。(3)麻醉藥物的作用：麻醉使阻滯部位的血管擴張、血流速度減慢，引起壓迫部位的血液循環出現障礙，使皮膚表現為組織缺氧，進而出現壓瘡。(4)患者自身的身體狀況：有研究顯示[4]：手術壓瘡與患者的年齡、手術時間、體質指數均有關?；颊叩哪挲g越高，其皮膚彈性與組織再生能力降低，易出現營養不良，體質指數越高，皮下脂肪越厚，對于局部組織長時間抗壓不利。

3.2 護理對策

加強護理人員對于手術室壓瘡護理的重視程度，采用理論講座與實際案例相結合的方式對護士進行培訓。巡回護士應積極的參與鋪巾，確保手術鋪巾平整。手術應防止手術中的液體流到無菌單上；本研究統計分析顯示：壓瘡患者的體重指數、手術時間、年齡均高于非壓瘡患者，組間比較差異顯著(P＜0.05)，提示，患者體重指數與年齡越高，手術時間越長，則壓瘡發生的可能性越大，因此，術前應對患者的全身皮膚情況進行評估，對于可能出現的壓瘡的危險因素進行評估，必要時可在易出現壓瘡部位貼上透明貼。有研究顯示[5]：正常皮膚的血流量為皮膚組織代謝提供相應的營養量，不會出現壓瘡，而導致壓瘡為患者的皮膚營養缺乏、手術引起皮膚受到刺激或出現血液循環障礙。當患者經手術麻醉后，身體失去直覺，肌肉的調節能力降低，患者若出現壓瘡，一方面增加患者的痛苦，另一方面延長了患者康復的時間。

總之，手術室壓瘡的發生原因較多，需護理人員應加強護理，避免壓瘡的發生，提高患者的護理滿意度。

[1] 尹 桃.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].中國醫藥導刊,2013,15(1):258-259.

[2] 王銀翠,莊紫燕.手術患者壓瘡發生的手術室相關原因和護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(21):111-112.

[3] 付興娟.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].吉林醫學,2014,35(26):2675-2675.

[4] 郭盼盼.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].泰山醫學院學報,2015,36(10):1196-1197.

[5] 張 霞.手術患者壓瘡發生的手術室相關原因和護理對策分析[J].中國醫藥指南,2017,15(7):265-266.