研究臨床肩難產產婦的助產護理效果

葛 麗

（湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000）

臨床上肩難產的發生率較低，其預測性較弱；肩難產是指胎兒分娩出母體之后，前肩停滯于產婦骨盆處無法順利離開母體，導致分娩困難，其過程危險性較大，嚴重威脅產婦和胎兒的生命安全，其突發性強，一旦處理不當將導致胎兒或產婦死亡[1]。臨床上需對此進行高度重視，采取專業有效的護理方式最大程度的保證產婦順利分娩，本次研究重點針對肩難產產婦的助產過程，并對其結果進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的363例順產產婦為研究對象，年齡25～38歲，平均年齡（31.5±3.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.5）周，均為單胎頭位，已通過相關檢驗，骨盆正常，宮高35～40 cm，腹圍98～103 cm，胎兒雙頂徑為10 cm，且無其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書。所有產婦年齡、孕周、等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

3例肩難產產婦分別采取不同的分娩方式，具體方法如下。

1.2.1 屈大腿法

護理人員協助產婦彎曲大腿，滿足腰椎間角度與骶骨接近平直狀態，輔助產婦輕微運動，保持此體位有利于產婦順利分娩，固定產婦體位后繼續引產，待胎兒后肩經過骶骨岬后開始下降，利用前后肩的互相影響，使前肩隨之下降，隨之將胎兒引出母體。

1.2.2 旋轉法

護理人員需輕按胎兒后肩，從后向前緩慢施加壓力，對后肩施壓時使其轉動位置，需避免胎兒因旋轉位置卡在骨盆處；護理人員需緩慢進行施壓過程，手指給胎兒后肩壓力時需保持促進胎兒雙肩內收，對順利分娩有幫助作用。

1.2.3 牽引后肩法

護理人員輕捏胎兒上肢，緩慢用力將胎兒后肢與上肢分娩出母體，臨近骨盆處時旋轉胎兒肩部，過程需緩慢輕巧，當肩部抵達盆骨斜徑上方時，再釋放力量拉動胎兒，將其余部分順利分娩出母體。

1.3 觀察指標

觀察所有產婦難產例數、時間、分為第一產程和第二產程；肩難產具體臨床表現分為產后出血、顱內出血、輕度窒息、重度窒息及死亡5個指標。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

363例順產產婦中出現肩難產3例。

2.1 分娩情況

所有產婦第一產程時間為（14.62±0.36）h，第二產程時間為（3.05±0.15）h，胎兒平均體重為（4.12±0.04）kg。

2.2 臨床表現

所有產婦中出現產后出血1例，顱內出血1例，輕度窒息2例，重度窒息1例，新生兒死亡1例。

其中經屈大腿法的產婦與胎兒存活；經旋轉法的產婦存活，胎兒死亡；經牽引后肩法的產婦與胎兒存活。

3 討 論

肩難產是一種非常見性分娩并發癥，由于嬰兒體型巨大，或分娩過程不順，導致嬰兒肩部卡于骨盆出口，致使不能娩出。相關研究表現，肩難產的發生率僅為0.15%～1.7%，其致死率卻接近50%。隨著胎兒體重及體型的不斷增加，其肩難產的概率也逐漸增長，另外，分娩中胎兒經過骨盆時未及時調整至最佳位置也是導致肩難產的重要原因之一，如處理不當，有很大的風險會造成產婦、胎兒死亡。

肩難產極易1引起臀叢神經損傷，包括綴孔內的臀叢神經根撕裂、椎孔外臂神經根撕裂。臂叢損傷若超過一年時間無明顯改善，則需通過肌健移位術加以固定，從而改進其功能。在肩難產產婦的助產護理當中，護理人員需熟練掌握各種處理方法，分娩過程中需及時判斷，一旦確定為肩難產后，應按順序采取由易到難的解救辦法，協助胎肩娩出[2]。助產過程中主要采取屈大腿助產法、壓前肩法、旋肩法、先牽出后肩娩出法等等。去大腿法令產婦雙手抱膝，盡量彎曲大腿，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，所轄骨盆傾斜，此方法操作簡單，實用性較強。壓前肩法需助產人員聯合上方向胎兒前肩施壓，縮小其雙肩周徑，緩慢牽引。旋肩法需助產人員將手伸入陰道，于胎兒肩岬與肩峰處，以另外一只手著力，雙手同時施壓，旋轉胎肩至骨盆斜徑上，后肩旋轉180°，此方法可最大限度避免損傷其臀叢神經[3]。牽出后肩法是以胎背朝向，助產者手順骶骨進入陰道，手指扣入胎兒后肘窩，使胎兒前臀與后肘屈曲，沿胸的方向娩出胎兒。以上方法皆存在一定危險性，肩難產在臨床上無法完全避免，若以上方法在臨床上均無效，可剪短胎兒鎖骨以保證胎兒生命，分娩后將軟組織縫合，可自然愈合。

綜上所述，臨床肩難產具有極高的危險性，在對肩難產產婦進行護理中，需加強其科學性，避免因護理不當而造成的損失。本次研究中3例產婦1例死亡，證明臨床肩難產助產護理具有一定的效果，加強臨床肩難產助產護理，能夠有效降低肩難產對胎兒和產婦帶來的負面影響，臨床上需加大重視力度，以便更進一步的提升肩難產產婦的護理效果。

[1] 李 琴.預見性護理在肩難產中的臨床應用效果[J].中國社區醫師,2016,32(16):146,148.

[2] 陳 敏.臨床肩難產產婦的助產護理效果[J].中國繼續醫學教育,2017,9(4):230-232.

[3] 謝吉芬.產科肩難產患者護理工作中實施預見性護理對患者護理滿意度的改善作用[J].心理醫生,2017,23(7):17-18.