胸腔鏡下肺癌根治術的護理技巧

周榮花

（江蘇省南京市溧水區人民醫院，江蘇 南京 211200）

肺癌是比較常見的呼吸系統惡性腫瘤，尤其在老年人中的發病率較高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全，手術是根治肺癌的唯一方法。電視胸腔鏡是我科近幾年來開展的一種全新的外科微創手術，具有創傷小、術中出血少、切口小、胸腔生理破壞少、術后疼痛較輕、并發癥少、恢復快等優點。尤其適用于年老體弱及心肺功能較差難以耐受標準開胸的患者[1]。我院對35例胸腔鏡下肺癌根治術患者通過加強圍手術期護理，減少了并發癥的發生，取得了較好的臨床效果?，F將護理措施介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年11月我院收治的早期肺癌患者35例作為研究對象，其中，男18例，女17例，年齡39～77歲，平均61歲，Ⅰa期肺癌5例，Ⅰb期肺癌15例，Ⅱa期肺癌7例，Ⅱb期肺癌8例。所有患者術前均行胸部CT，肺功能檢查，纖支鏡等檢查評估病情并排除手術禁忌。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

對于在胸腔鏡下行肺癌根治術，患者不了解手術情況，擔心疾病的預后，一般會有較重的心理負擔。針對患者的顧慮及個體的接受能力，術前向患者詳細介紹手術的適應癥及手術方法以及胸腔鏡的基本知識，與傳統開胸手術的區別、優點及近年來我院此類手術開展情況和成功病例，向患者及家屬解釋清楚[2]，并讓治愈患者現身說法，認真解答患者及家屬提出的各種疑問，詳細向患者及家屬介紹手術經過，從而打消患者的思想顧慮，積極主動配合手術治療。

2.1.2 術前準備

（1）戒煙?；颊呷朐汉?，護士應對患者進行戒煙教育，向患者講解吸煙的危害性及其對治療、術后康復的影響，要求患者絕對戒煙。（2）術前要指導患者練習床上大小便，以適應術后需要。（3）呼吸功能鍛。采用示教的方法，指導患者進行深呼吸訓練、腹式呼吸訓練及咳嗽咳痰訓練。在咳嗽咳痰訓練中，指導患者取半坐臥位，先做5～6次深呼吸，然后于深吸氣末連續咳嗽數次使痰液到達咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出，每日練習3～5次。練習縮唇呼吸時指導患者閉口經鼻吸氣，縮口唇做吹口哨狀，緩慢呼氣4～6 s，吸氣時縮唇程度有患者自行調整，以能輕輕吹動面前30 min處的白紙為宜。腹式呼吸訓練時協助患者取舒適體位，全身放松，閉口用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏氣直接用口緩慢呼氣?？s唇呼吸和腹式呼吸一起練習，2～3 h1次，3～5遍/次，以促進肺復張和利于引流[3]。術前常規給予霧化吸入，2次/d，15～20 min/次，以控制感染，凈化氣道，促進排痰。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

待患者全麻清醒且血壓平穩后，盡快協助患者取半坐臥位，這樣有利于呼吸與引流。一般術后6小時便可以協助患者坐起進行咳嗽，但要保持臥位舒適，要防止長時間向健側臥位。

2.2.2 生命體征觀察

術后常規給予患者多參數心電監護，嚴密監測并記錄患者的體溫、呼吸、心率及血壓的變化，同時注意觀察患者的呼吸頻率、幅度、節律及血氧飽和度的變化，每30 min一次，6小時病情平穩后可改為1～2小時一次。

2.2.3 呼吸道護理

術后常規給予雙鼻塞吸氧2～3天，流量每分鐘2～3 L，密切觀察呼吸的狀態、頻率，注意維持最佳的通氣灌流和氣體彌散狀態。定期根據病情行血氣分析，防止呼吸衰竭。術后加強霧化吸入，3次/d，15～20 min/次，連續5～7天，采用布地奈得和或異丙脫溴胺進行霧化吸入，效果良好?；颊咄耆逍蜒獕浩椒€后取半臥位，每2 h協助患者坐起拍背排痰，一般選擇在霧化吸入后20 min內指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，此時痰液較稀易于咳出[4]。護士應站在患者一側為其拍背后囑其咳嗽，同時協助患者雙手按壓兩側胸部，防止胸壁的震動，以減輕傷口疼痛。另外每日給予機械振動輔助排痰2次，10～20 min/次。

2.2.4 疼痛護理

由于手術本身創傷及引流管的刺激，均可造成患者不同程度的疼痛，由于疼痛患者自行抑制呼吸和咳嗽，術后常規給患者使用鎮痛泵連續鎮痛，同時護士要加強巡視，認真聽取患者的主訴，及時發現不良反應并及時給予處置，必要時遵醫囑輔以鎮痛藥物肌肉注射加強鎮痛[5]。

2.2.5 胸腔引流護理

要告知患者及家屬放置引流管的目的和意義及注意事項，嚴密觀察引流液的量、顏色及性狀，注意有無活動性出血及水柱波動情況。同時要妥善固定引流管，防止管腔扭曲、折疊、牽拉、受壓及阻塞。通常每15～20 min擠壓引流管一次，目的是保持引流管的通暢，防止血塊堵塞管腔造成胸腔內積血。如水柱波動范圍過高，提示患者有肺不張，若血性引流液每小時大于100 mL，連續3 h，則懷疑有胸腔內出血，立即通知醫生處理，并做好急診手術準備。

2.2.6 并發癥觀察與護理

術后容易發生的并發癥有肺漏氣和出血，為了減少并發癥的發生應加強護理密切觀察，如患者血壓及心率的變化，引流量多少等，并且要觀察水柱有無波動以及是否有氣體逸出。我科有2例患者術后出現胸腔引流瓶內持續氣體逸出，診斷為肺漏氣，采取下列措施后取得滿意效果：（1）給予持續低負壓（-5～-7 cmH2o）吸引3～5 d。（2）囑患者吹氣球，促使胸腔內殘余氣體盡快排出。

2.2.7 康復指導

護理人員要鼓勵患者早期活動，先在床上進行輕微的活動，術后第二天鼓勵患者帶胸腔引流瓶下床活動，逐漸增加活動量，以患者不感到疲勞、乏力、氣促、呼吸困難為宜，逐步由胸式呼吸過度到以腹式呼吸為主。我科為患者提供了一種可方便患者下床活動的輸液架，下層可放置胸瓶，上可懸掛輸液袋，中間有圓形扶手，這樣患者就可以一邊輸液一邊下床活動了，非常方便。

3 討 論

胸腔鏡下肺癌根治術是臨床上治療早期肺癌非常有效的一種方法，其優點是胸部切口小，胸廓穩定性高，不易對患者心肺功能造成影響及術中出血量少，但由于胸腔鏡是在小切口半直視術野下進行手術，操作難度大，手術中潛在風險高，因此做好圍手術期護理工作是保障手術成功的關鍵，大量研究顯示，規范化的護理對于保證手術的順利進行和患者手術后的康復顯得尤為重要，它可促進患者近早恢復，縮短住院時間，有效減少術后并發癥，提高患者的臨床治療質量。

[1] 盧法瓊,梁潔勇.52例電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術的手術配合[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(4):254-255.

[2] 史晉江,劉新鳳.16例胸腔鏡下肺大皰結扎術的護理[J].實用護理雜志,1999,15(3):16-17.

[3] 方小君,劉倫旭,朱蔚儀,等.康復護理對自發性氣胸行胸腔鏡手術病人早期康復的影響[J].現代臨床護理,2009,5(1):18.

[4] 余國珍.患者咳嗽技巧的指導[J].中華護理雜志,1997,32(1):407.

[5] 王能華,巫國勇,謝春玲,等.胸腔鏡輔助治療肺部疾病病人的圍手術期護理[J].全科護理,2009,7(6):1674.