應用羅伊適應模式對入住ICU一例非霍奇金淋巴瘤患兒的護理

石晨燕

（北京清華長庚醫院ICU病房，北京 102218）

本文我將運用羅伊適應模式對一例非霍奇金淋巴瘤患兒進行護理，以利于指導本科室中羅伊適應模式的開展。

1 病例摘要

1.1 現病史

患兒，霍O東，男，10歲，以“腹脹1月，呼吸急促伴喘憋9天，加重3天”于2017年9月30日就診。

急診相關檢查后，診斷：淋巴瘤，于10月9日患兒在全麻下行腹腔腫物穿刺檢查后，以“淋巴瘤合并感染、心肌損傷”收入PICU病房。

相關陽性檢查結果：

2017-09-30 腹部超聲：淋巴瘤，累及腹膜、網膜、系膜、右腎腎周軟組織、部分肝內格林森氏鞘、右側膈肌及雙側部分胸膜。

2017-10-01 全腹部CT平掃：腹部大網膜、小網膜、腸系膜走形區軟組織影彌漫不均勻增厚，部分明顯增厚呈團塊狀，與周圍相鄰組織結構分界不清肝臟、右腎部分密度不均請結合臨床。

1.2 既往史

患兒既往健康，否認手術、外傷、輸血史等；否認肝炎、結核等傳染病密切接觸史；否認食物、藥物過敏史。

1.3 個人史

患兒預防接種史正常，喂養史正常，生長發育史正常。

1.4 家族史

患兒為家中第二子，姐姐及父母均身體健康，并否認家族遺傳病史。

2 簡述羅伊適應模式

2.1 基本概念

羅伊適應模式（RAM）是由美國護理理論家Sister Callista Roy在20世紀70年代正式提出的[1]。羅伊適應模式協會(RAA)曾對基于羅伊適應模式的“評估工具”進行匯總，至2007年全球范圍內，已有約200個評估工具，涵蓋社區特殊人群保健、臨床護理等各個方面[2]。

羅伊認為人是一個整體適應系統，其理論核心是“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統”，人的生命過程是對內外環境的各種刺激不斷適應的過程；此過程可分為：輸入（Input）、控制過程/應對機制（Process）、適應方式/效應器（effector）、輸出（Output）和反饋（Feedback）五個部分，通過這五個部分的整體反饋調節，以達到整體適應的目的，最終提高人的適應性及提高人的健康水平。羅伊適應模式與常用的護理程序有所不同，它將護理程序分為6個步驟：一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價[3]。

2.2 RAM在護理實踐中的應用

RAM在我國臨床實踐中的應用十分廣泛，臨床實踐中的應用在我國各個領域中所占比例也是最大，已被廣泛應用到心血管科、腫瘤科、ICU等科室。同時以RAM作為理論框架來進行評估，不僅能讓護理人員更全面地觀察到患者的適應系統輸出行為的相關信息，還可以及時采取相應的措施，以達到提高患者的適應能力，促進康復過程的目的[4]。

3 總 結

本文應用羅伊適應模式對一例淋巴瘤患兒進行評估以及護理措施實施，取得了較為明顯有效的護理效果。同時本人認為，應用RAM護理模式還可以有效引導ICU護士如何有系統地向病者施行全面的健康評估--利用RAM的4個適應模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，全面的評估患者的生理及心理需求，再有針對性的予患者制定出適當的護理措施。

確實并全面的為患者實施健康評估，獲得可信的評估資料，是一個ICU護士必須具備的能力，這也是辨別一個護士動腦思考的基本體現。羅伊適應模式不僅在臨床中予以護士思維的指導，更有助于護理人員臨床思維模式的建立，以利于提供給患者最適當的護理措施，促進患者早日康復。

[1] 張 娟,井坤娟.羅伊適應模式在我國護理領域中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(9):106-108.

[2] 趙博倫.羅伊適應模式護理評估工具的構建與應用[J].護理研究,2014,28(3):905-906

[3] 姜安麗.護理理論[M].北京:人民衛生出版社,2009:172-195

[4] 高晨晨,姜安麗.羅伊適應模式理論新進展評介[J].護理研究,2013,27(4):964-965