婦科手術器械的回收清洗滅菌方法及體會

王長英

（江蘇省中醫院消毒供應中心，江蘇 南京 21000）

隨著醫療技術的發展，婦科手術的廣泛開展，子宮切除術、人工流產、刮宮產、婦科通水治療、陰道鏡、腹腔鏡檢查均較為普通手術。消毒供應中心集中管理后，為保證婦科手術器械的清洗質量及滅菌效果，同時又能保證器械功能完好，保證婦科手術器械的良性運轉，消毒供應中心幾個方面著手。

1 及時清理

消毒供應中心工作人員同門診婦科、婦科病房、醫院手術室等相關工作人員聯系，并技術指導，要求做到：各種檢查、手術后使用的器械應及時預清洗，用完后及時在流動水下沖洗，沖掉肉眼可見的血漬污漬，并用含酶液體浸泡后由消毒供應中心專人負責回收，同時做好書面交接并簽名。

2 分類處理

器械回收到消毒供應中心后，再進行分類預處理。普通器械如彎盤、血管鉗、鑷子、刮匙、擴條、籃筐、卵圓鉗等器械在含酶（1:270魯沃夫）液體中浸泡刷洗去除血漬污漬、銹跡后上全自動清洗機清洗[1]。吸引管采用一次性橡膠

管，吸引器頭（管腔類）采用含酶清洗液體浸泡+軟毛刷刷洗+高壓水槍沖洗+超聲機震動30分鐘+酸化水浸泡2分鐘消毒+干燥柜干燥消毒[2,3]。保護墊、窺陰器、手術碗采用含酶清洗液浸泡+軟毛刷刷洗后超聲機震動（10分鐘）+酸化水消毒（2分鐘）+干燥柜干燥。腹腔鏡的清洗：目前國內的清洗方法以手工清洗為主，按照《規范》中規范的清洗步驟及要點①以流動水在使用完畢后即刻徹底清洗，待將血液、粘液等殘留物質去除后擦干；②采用多酶清洗液來對擦干后的腹腔鏡進行浸泡；③徹底清洗腹腔鏡各部件，運用高壓水槍來對管腔進行徹底地沖洗，針對能拆卸部分一定要在拆開后再進行清洗，務必花費5～10分鐘用超聲清洗器進行清洗，光學鏡頭必須單獨處理，禁止超聲、潤滑、加熱干燥，拆卸器械時用力適當，用力的距離最短化；④器械中針對軸節部、彎曲部、管腔內進行徹底刷洗時應采用軟毛刷，且注意在刷洗中避免對鏡面的劃傷，對于無法拆卸的器械需增加清洗時間，并加強清洗器管道、關節和齒紋借助放大鏡照明燈來進行清洗效果的監測，肉眼觀察器械表面有無粘附、可剝落的污物，有無銹跡，難清洗的關節、齒紋、管腔有無殘留物，器械表面和刃面有無損傷等[4,5]。

3 滅 菌

普通器械采用全自動高壓蒸汽滅菌器滅菌，按照消毒“規范”要求同時加強腹腔鏡的消毒與管理對于預防控制醫院感染尤為重要。領導的重視，醫院增加必要的投入，配備規范的清洗消毒設備，都將為醫療安全創造優良的條件。腹腔鏡的結構使清洗困難，腹腔鏡消毒不嚴格可傳播感染，防止感染關鍵在于加強消毒觀念，進一步建立健全消毒的質控標準及各項規章制度，解決好腹腔鏡數量與患者數量供求矛盾，不斷規范腹腔鏡的清洗消毒。

腹腔鏡檢查作為一項侵入性的診療技術，粘膜組織的損傷是診療過程中可能會出現的情況，同時這也是形成醫源性感染的危險因素，這些勢必會引起人們的高度重視，特別是HBV、HIV、TB、沙門菌屬及HP的交叉感染。加強腹腔鏡診療和清洗消毒人員的培訓，是腹腔鏡消毒滅菌獲得有效性和安全性的有利保障。因此，醫務人員對患者責任心和職業道德從另一個側面就體現在對腹腔鏡的清洗消毒是否徹底。為了醫院感染的控制和就診者的就醫安全，必須提高消毒人員的專業水平，加強工作責任心，不斷加強學習，以適應腹腔鏡發展的需要。

為最大成都地降低醫院的感染，進一步保障醫療安全，2004年衛生部出臺的“腹腔鏡規范”務必嚴格推行；繼續加強醫院對感染管理專職人員及腹腔鏡診療人員開展在職教育，對腹腔鏡的清洗消毒及滅菌行為予以規范；擴大對腹腔鏡設備投入，改善診療環境，確保工作人員職業安全。強化職業道德，熟練正確掌握腹腔鏡的清洗與消毒滅菌技術，嚴格執行腹腔鏡操作規程，使腹腔鏡的消毒、滅菌達到有效性和安全性。

根據“規范”制定規章制度并落實，建立清洗、消毒制度；強調進行有關登記；強調對醫務人員進行腹腔鏡清洗消毒及相關管理知識的培訓，使執行腹腔鏡清洗消毒的相關操作人員對腹腔鏡的結構和功能有最基本的理解和了解，并接受標準感染控制措施的訓練，對特殊消毒處理和使用清洗劑、消毒劑的生物化學風險進行必要的培訓，達到能自覺執行規范的洗消標準流程的目的，最終達到掌握最佳技能操作的目的。

4 保存安置

下收、下送、裝載傳送過程中受壓、擠壓、掉落造成器械變形，甚至損害，影響器械的功能使用。主動向臨床科室征求意見，發現問題及時解決，選擇接受能力和責任心強、工作細心的人員進行?？婆嘤?、負責對腹腔鏡特殊器械的清洗、交接。制定腹腔鏡器械的回收拆卸、清洗、消毒、干燥、保養、滅菌、運送工作流程及注意事項。在下收、下送、傳送工作過程中，將手術器械包及紙塑包裝存放于獨立的硬質整理箱中做好防雨防塵，妥善安置。與使用科室保持密切聯系，主動追蹤器械的處理和使用情況。

5 結 論

提高對復用手術器械的認識處理能力，確保手術器械使用完后立即預清洗，同時保證清洗質量，避免對器械的自身損壞，延長器械的壽命，同時使用硬質整理箱，合理存放、傳送、運輸、避免擠壓、受壓、不小心掉落等人為因素，防雨防塵，保證器械的正常使用，保證醫療安全，延長器械的使用壽命。

[1] 張 云,王晶晶,李 燕.加強口腔器械在處理工作質量實踐探試[J].新疆醫學,2014,44(9):142-143.

[2] 何 渺.超聲震蕩清洗和傳統人工沖刷對穿刺針清洗效果的比較[J].山西醫藥雜志,2013,42(17):1076.

[3] 蘇繼蘭.不同清洗方法對金屬吸引管清洗效果的探討[J].吉林醫學,2011,32(34):7359-7360.

[4] 黃淑萍.手術器械納入消毒供應中心清洗流程的研究[J].中國醫學創新,2011,8(10):115-116.

[5] 蘇愛蓮,袁小玲,郭志芳.不同方法清洗污染再生醫療器械效果觀察[J].中國醫學創新,2011,8(28):132-133.