應用二維斑點追蹤技術評價特發性室性早搏對左心室功能的影響

徐杜娟 厲志洪 袁曉靜 劉茹 呂楠 劉瑩

特發性頻發室性早搏（idiopathic premature ventricular contractions，IPVCs）指不伴有器質性心臟病的室性期前收縮。近幾年越來越多的學者致力于研究IPVCs對心臟結構與功能產生的影響，并發現頻發室性早搏可導致IPVCs患者出現左室重構，甚至導致心動過速性心肌病[1-4]，其中PVC負荷被研究證明是室性早搏（PVC）誘導心肌病的一個重要預測指標[5]。二維斑點追蹤成像技術（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）通過追蹤心肌內超聲回聲斑點的空間運動，反映心肌實時的運動和變形，有助于發現傳統方法無法檢測到的早期隱匿的心肌功能損害[6-8]。本研究應用2D-STI和常規超聲心動圖對不同負荷的IPVCs患者和對照組的心功能變化進行對比分析，探討2D-STI技術對心功能早期改變的評價價值及不同負荷IPVCs對左心功能的影響情況，為IPVCs患者左心室功能的早期評估、臨床治療及長期隨訪提供指導和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年6月至2017年8月于我院就診的IPACs患者55例。入選患者均進行病史詢問、體格檢查，以及血液生化、12導聯心電圖、動態心電圖、普通超聲心動圖等檢查。所有患者24 h動態心電圖顯示室性早搏次數＞30次/h，均成單源型，普通超聲心動圖檢查未見明顯異常，檢查前1周均停用抗心律失常藥物。排除標準：高血壓、冠心病、瓣膜病、慢性心力衰竭等器質性心臟??；合并可以導致IPVCs的其他軀體疾病，如甲狀腺功能亢進或減低、電解質紊亂等；肝腎功能不全。

室早負荷是室早數量與24 h總心搏的比值。根據室早負荷將入選患者分為室早負荷＜20%組（A組）和≥20%組（B組）。根據患者室早形態，分為左束支阻滯型和右束支阻滯型。

另選取健康志愿者30人作為正常對照組。入選標準：心電圖檢查顯示為竇性心律，正常范圍心電圖；體格檢查及普通超聲心動圖檢查未見明顯異常；無器質性心臟病、慢性病或嚴重軀體疾病。

1.2 儀器 應用Philips EPIQ 7C彩超儀，采用S5-1探頭，探頭頻率1.7～4.0 MHz，配備有aCOM軟件。

1.3 研究方法 受檢者采取左側臥位，平靜呼吸，連接胸導聯心電圖。先行常規超聲心動圖檢查，測量左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD），利用雙平面Simpson′s法測量左室射血分數（LVEF）。囑受檢者屏氣，記錄并存儲左室短軸切面（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）及心尖切面（四腔心、三腔心、兩腔心）連續4個心動周期的二維圖像。

運用CMQ軟件程序，選擇要分析的感興趣區心肌范圍，調整感興趣區的寬度，使其與心肌厚度一致。系統將左室短軸切面基底段（二尖瓣水平）、中間段（乳頭肌水平）分為前間隔、后間隔、前壁、側壁、后壁、下壁6部分，將心尖段水平分為間隔壁、前壁、下壁、側壁4部分，加上心尖，共17個節段，對每節一段的心肌進行斑點追蹤和跟蹤分析，記錄左室長軸切面各節段的縱向收縮期峰值應變（Longitudinal stain，LS）、左室短軸基底段及中間段各部分的圓周收縮期峰值應變（circumferential strain，CS）。追蹤過程中隨時調整感興趣區范圍，以保證滿意追蹤。

以上所有操作及測量均在竇性心律沒有室性早搏的情況下由一位有經驗的醫生完成，所有測值均取3個心動周期的平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，在t檢驗前行正態性檢驗和方差齊性檢驗，若不齊改為秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般臨床資料和常規超聲心動圖指標比較 對照組與病例組之間一般臨床資料和常規超聲心動圖結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。病例組A組與B組間一般臨床資料和常規超聲心動圖結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 對照組與病例組一般臨床資料和常規超聲心動圖指標比較（x±s）

表2 病例組A組與B組一般臨床資料和常規超聲心動圖指標比較（x±s）

2.2 各組二維斑點追蹤技術指標比較 病例組的LVLS和LVCS數值較對照組均減低，差異具有統計學意義（P＜0.01，見表3）。 病例組A組與B組比較，B組的LVLS和LVCS數值較A組均減低，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表3 病例組與對照組二維斑點追蹤技術參數比較（x±s）

表4 病例組A組與B組二維斑點追蹤技術參數比較（x±s）

3 討論

IPVCs是指不伴有器質性心臟病的室性期前收縮，既往研究被認為是良性的，并不會引起患者心臟器質性改變，無需特殊處理[9]。1998年Duffee等[10]首次對其產生質疑，他們的研究發現IPVCs可誘導心肌病，甚至出現心力衰竭，而通過藥物治療或射頻消融術后心功能得到逆轉。隨后有報道也支持此結果[11-13]。由此看來，IPVCs誘發的心肌病是可以逆轉的，因此，對IPVCs患者應加強隨訪，特別應注意評估心功能，早期識別心功能損害尤為重要。目前臨床上多采用常規超聲心動圖指標如LVEF、LVEDD和LVESD等來評價患者左心功能情況，然而大多數IPVCs患者的LVEF、LVEDD和LVESD都在正常參考范圍之內，這些指標對早期隱匿的心功能損害情況敏感度不高，不能真實反映IPVCs對患者左心收縮功能的影響。

2D-STI技術是最新發展的技術，通過追蹤二維超聲圖像上的斑點獲得心肌的組織速度、位移應變、應變率來分析心肌的運動，檢測局部和整體心肌的功能，無角度依賴性，有助于發現傳統方法無法檢測到的隱匿心肌功能損害，是一種新的定量評價心功能的方法[6,7]。本研究中病例組與正常對照組常規超聲心動圖均未見異常，相關參數比較均無統計學意義，而兩組之間2D-STI技術參數比較病例組LVLS和LVCS均較對照組減低，且具有統計學意義，因此我們認為，2D-STI技術可以檢查到早期隱匿的心功能損害，這對臨床上為IPVCs患者選擇治療方案具有重要的指導意義。我們的這一研究結果與 Wijnmaalen等[14]和李騰飛等[15]的研究結果一致。

關于室性早搏導致心肌病影響因素的探討，一些研究認為室性早搏的負荷是心功能損害的影響因素之一，也是室性早搏介導心肌病的獨立危險因素[5,16]。本研究以20%為切值，將病例組分成不同負荷的A組和B組，兩組年齡、早搏起源部位和QRS時限等比較差異無統計學意義。利用2D-ST技術對比分析發現，早搏負荷高的患者有著更低的LVLS和LVCS，并且差異有統計學意義（P＜0.01）說明室性早搏負荷越大對患者左心功能影響越大2D-STI技術能夠較準確地表現這種隱匿的心功能損害，所以高負荷室性早搏患者應利用2D-STI技術密切觀察其心功能變化，及時采取干預措施，避免其發展為心肌病。

綜上所述，室性早搏可影響左心功能，并且負荷越大，影響越明顯。2D-STI技術能較準確地定量評估IPVCs患者隱匿的左心功能損害，并有助于對頻發室性早搏患者進行危險分級，制訂合理的治療及隨訪方案。但本研究樣本量少，仍需進一步增大樣本量，以提高研究結果的可信度。

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