西替利嗪片聯合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的臨床分析

霍姍姍

[摘要] 目的 探討西利替嗪片聯合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的臨床療效。 方法 方便選取該院門診在2017年2—7月接診的180例慢性濕疹患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為3組（各60例），對照組1單純外用丁苯羥酸乳膏，對照組2單純口服西替利嗪片，治療組外用丁苯羥酸乳膏，同時聯合口服西替利嗪片，比較3組患者的治療效果。結果 治療組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組1（66.67%）與對照組2（63.33%）（χ2=9.634、11.926，P<0.05）；對照組1與對照組2的治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.147，P>0.05）。結論 西替利嗪片聯合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠迅速緩解臨床癥狀，臨床療效顯著，且無明顯不良反應。

[關鍵詞] 慢性濕疹；丁苯羥酸乳膏；西替利嗪片

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0032-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of cetirizine tablets combined with butylated hydroxy acid cream in the treatment of chronic eczema. Methods Convenient selected 180 patients with chronic eczema in outpatient clinic were divided into three groups by random number table method （n=60）. The control group 1 used butyl benzene acid cream， the control group 2 took oraled cetirizine tablets， and the treatment group used butylated hydroxy acid cream and cetirizine tablets. The treatment effect of three groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 90.00%， which was significantly higher than control group 1 （66.67%） and control group 2 （63.33%）（χ2=9.634， 11.926， P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between control group 1 and control group 2 （χ2=0.147， P>0.05）. Conclusion Cetirizine tablets combined with butylated hydroxy acid cream in the treatment of chronic eczema can quickly relieve clinical symptoms， the clinical effect is significant， without obvious side effects.

[Key words] Chronic eczema； Butylated hydroxy acid cream； Cetirizine tablets

慢性濕疹是臨床較為常見的一種炎性反應性皮膚疾病，好發于頸部、耳部、手足、肛門、會陰等部位，其臨床表現以劇烈瘙癢及皮損（如丘疹、紅斑、丘皰疹、苔蘚化等）為主，具有反復發作，遷延難愈的特點，其會給患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療慢性濕疹仍以局部應用皮質類固醇激素制劑為主，但實踐中發現長期使用可出現皮膚變薄，色素沉著，毛細血管擴張等不良反應。所以尋找非激素類安全有效的外用藥物顯得尤為重要。近期有研究發現[2]，濕疹瘙癢的發生與組胺及各種炎癥介質有著密切聯系，應用抗組胺藥物抑制組胺及炎癥介質釋放能夠有效提高慢性濕疹的治療效果。該研究方便選取了該院門診在2017年2—7月接診的90例慢性濕疹在慢性濕疹患者作為研究對象，分別應用丁苯羥酸乳膏、西替利嗪片、丁苯羥酸乳膏+西替利嗪片，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診接診的180例慢性濕疹患者作為研究對象。使用隨機數字表法分為3組：對照組1共60例，男32例，女28例，年齡20～65歲，皮損分布包括頭面部10例、四肢29例、軀干18例、會陰3例；對照組2共60例，男35例，女25例，年齡26～67歲，皮損分布包括頭面部12例、四肢27例、軀干20例、會陰1例；治療組共60例，男30例，女30例，年齡22～62歲，皮損分布包括頭面部16例、四肢21例、軀干18例、會陰5例。該研究通過了醫院倫理委員會批準。

診斷標準（參考《中國臨床皮膚病學》[3]）：患處皮膚增厚、浸潤，呈棕褐色或帶灰色，色素沉著；表面粗糙，覆蓋少許糠秕樣鱗屑；有抓破后結痂痕跡；苔蘚樣變，邊緣清晰且有局限性；外圍有丘疹散在；自覺局部瘙癢；皮損部位有痛感。

納入標準：符合慢性濕疹診斷標準；年齡>18歲；病程不低于6個月；皮損面積占體表面積的5%～15%；自愿參與該研究并簽署了知情同意書。

排除標準：對西替利嗪過敏者；伴有嚴重肝、腎、心、肺疾病者；近1個月內應用過抗真菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素、抗膽堿能制劑、抗組胺藥物、大環內酯類抗生素者；處于哺乳期或妊娠期者。endprint

1.2 方法

治療組：聯合應用丁苯羥酸乳膏（國藥準字H19980098）與西替利嗪片（國藥準字H20100739）。取適量丁苯羥酸乳膏均勻涂抹患處，早晚各1次，持續用藥4周。丁苯羥酸乳膏的用法與對照組相同，口服鹽酸西替利嗪片，劑量10 mg/次，1次/d，持續用藥4周。

對照組1：單純外用丁苯羥酸乳膏，取適量藥膏均勻涂抹患處，早晚各1次，持續用藥4周。

對照組2：單純口服西替利嗪片，口服給藥，10 mg/次，1次/d，持續用藥4周。

1.3 觀察指標

①觀察患者治療前后的臨床癥狀（疼痛、瘙癢、丘疹、紅斑、丘皰疹、斑塊、水皰、苔蘚樣變、色素異常、肥厚等）變化，根據皮損面積、皮疹數目、自覺癥狀變化進行療效評價。療效評價標準參考《中國臨床皮膚病學》：皮損消退（治療前后皮損面積/皮疹數目差值/治療前皮損面積/皮疹數目×100%）超過95%，自覺癥狀完全或基本消失為痊愈；皮損消退60%～94%，自覺癥狀顯著減輕為好轉；皮損消退20%～59%，自覺癥狀有所減輕為進步；皮損消退不足20%，自覺癥狀無變化或有加重為無效?？傆行?治愈+好轉+進步。③觀察患者用藥后的不良反應情況。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，多組計量資料（x±s）比較進行F檢驗（方差齊性檢驗），兩組計量資料比較進行t檢驗，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

3組患者的性別構成比分別為32/28、35/25、30/30，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.850，P>0.05）。3組患者的平均年齡、平均病程比較均差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

治療組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組1（66.67%）與對照組2（63.33%）（χ2=9.634、11.926，P<0.05）；對照組1與對照組2的治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.147，P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療期間，對照組1患者未見任何不良反應，對照組2和治療組有分別有1例在治療第1周和第3周出現口干癥狀，不良反應發生率為3.33%（1/30）?；颊叩陌Y狀均較輕微，患者可耐受，適當飲水后可緩解，未做特殊處理，不影響治療。3組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性濕疹是由多種因素共同作用所引起的一種變態反應，目前臨床尚未完全明確該病的發病機制。目前，臨床治療慢性濕疹仍以局部外用糖皮質激素為主，但是實踐發現長期反復使用糖皮質激素會導致療效降低，并且糖皮質激素還容易造成激素依賴性皮炎、毛細血管擴張、皮膚萎縮、多毛、停藥后反彈等嚴重不良反應[4]。因此，臨床需要尋找一種更為安全且有效的治療藥物。

丁苯羥酸乳膏為非甾體抗炎藥物，主要成分為丁苯羥酸，可用以治療各種濕疹，神經性皮炎，其抗炎活性較強，能夠對前列腺素合成酶、氧化酶活性加以抑制，同時抑制前列腺素E、5-羥色胺、組胺等炎癥介質活性，維持毛細血管正常的通透性，從而減少炎性滲出，阻止肉芽組織增生，有效拮抗變態反應，緩解瘙癢、疼痛等癥狀[5-6]。丁苯羥酸乳膏外用可在局部組織達到較高濃度，而很少進入體循環，所以藥物不良反應較小。丁苯羥酸乳膏用于小兒濕疹治療的文獻報道較多，國內有學者[7]將丁苯羥酸乳膏與氟芬那酸丁酯聯合用于治療兒童皮炎濕疹取得了較為滿意的效果，并且相比氟芬那酸丁酯，丁苯羥酸乳膏的刺激性更小，更適用于面部濕疹及小兒濕疹。但是，臨床應用丁苯羥酸乳膏治療皮炎濕疹多為聯合用藥，單用丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的療效較為有限。該研究結果顯示，單用丁苯羥酸乳膏的對照組1，治療后的臨床癥狀、皮損情況均有所有改善，但治療總有效率僅為66.67%。這說明單用丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的療效并不理想，這可能是因為慢性濕疹容易反復發作，多數患者在患病初期都會自行購買糖皮質激素類外用藥物涂擦，從而使機體產生了一定的耐藥性，降低了丁苯羥酸乳膏的治療效果。

有研究認為[8]慢性濕疹的發生可能與細胞免疫功能紊亂有關，慢性濕疹的病理改變主要為Ⅳ型變態反應]。西替利嗪是一種新型的抗組胺藥物，其對組胺H1受體有高度的選擇性，其能阻斷組胺H1受體，減少組胺分泌，同時還能對嗜酸粒細胞的活性加以抑制，從而發揮良好的抗炎作用[9]。國內有文獻報道[10]，90例慢性濕疹患者單用西替利嗪治療后，痊愈24例，顯效16例，有效率僅為66.67%。該次研究顯示單用西替利嗪的對照組2，治療后的臨床癥狀有所有改善，治療總有效率為63.33%，這與國內相關文獻報道[9-10]結果相符，說明單用西替利嗪治療慢性濕疹的療效并不顯著。有學者提出[11]，將西利替嗪口服與丁苯羥酸乳膏外用聯合用于治療慢性濕疹可有效提高治療效果。該次研究結果顯示，在治療總有效率方面，治療組顯著優于對照組1與對照組2（P<0.05）。這一結果與前述文獻報道相符，說明西替利嗪與丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效[12]。在不良反應方面，除2例有輕度口干以外未見其他不良反應，說明西替利嗪、丁苯羥酸乳膏不論單用還是聯用治療慢性濕疹的不良反應均較小，聯合用藥的安全性較高。

綜上所述，西替利嗪片聯合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠有效減輕機體炎癥反應，迅速有效地緩解臨床癥狀，其臨床療效顯著，且無明顯不良反應，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint