腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效分析

吳云子

[摘要] 目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院治療的老年腹股溝疝患者，其就診時間為2016年1月—2017年6月，共計納入100例，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術進行治療，對照組患者行傳統疝修補術進行治療，其中Bassimi術31例、Mcvay術19例。觀察患者的手術治療情況、術后不同時間點的疼痛情況及術后并發癥發生率。結果 觀察組的手術時間為（46.17±9.02）min，明顯短于對照組的（69.75±10.14）min，組間比較差異有統計學意義（t=18.557，P<0.05）；觀察組的術中出血量（22.47±4.20）mL，明顯少于對照組的（46.24±6.62）mL，組間比較差異有統計學意義（t=22.435，P<0.05）；觀察組的住院時間為（5.20±1.69）d，明顯短于對照組的（8.83±3.26）d，組間比較差異有統計學意義（t=8.532，P<0.05）；觀察組的下床活動時間為（14.49±7.65）min，明顯短于對照組的（32.32±3.37）min，組間比較差異有統計學意義（t=20.432，P<0.05）。兩組患者手術后1 d和4 d時的VAS評分分別為（3.3±0.4）分、（2.0±1.3）分，均明顯比對照組患者的（4.7±0.4）分、（3.4±1.1）分低，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.642、12.754，P<0.05）。兩組患者手術并發癥發生率的比較，觀察組患者4.0%，明顯低于對照的20.0%，組間比較差異有統計學意義（χ2=16.775，P<0.05）。結論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝創傷較小、疼痛程度較輕，并發癥較少，患者術后恢復較快。

[關鍵詞] 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術；老年；腹股溝疝

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0026-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia. Methods The study convenient selected the clinical study of elderly patients with inguinal hernia treated in this hospital from January 2016 to June 2017， a total of 100 cases were included， and they were divided into observation group （n= 50） and control group （n=50）. Patients in the observation group were treated with extraperitoneal laparoscopic hernia repair， while those in the control group were treated with traditional hernia repair， including 31 cases of Bassimi and 19 cases of Mcvays surgery. Observe the surgical treatment of patients， postoperative pain at different time points and the incidence of postoperative complications. Results The operation time of the observation group was（46.17±9.02）min， significantly shorter than the control group （69.75±10.14） min， the difference between groups were statistically significant（t=18.557，P<0.05）； The amount of bleeding（22.47±4.20）mL in the observation group was significantly less than that in the control group（46.24±6.62）mL， the difference between groups was statistically significant（t=22.435， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （5.20±1.69） d， significantly shorter than that of the control group （8.83±3.26） d， the difference between the groups was statistically significant （t=8.532， P<0.05）. The activity time of the observation group was （14.49±7.65） min， significantly shorter than that of the control group（32.32±3.37） min， the difference between groups were statistically significant （t=20.432， P<0.05）. The vas scores at 1d and 4d after surgery were （3.3±0.4） points and （2.0±1.3） points respectively， were significantly lower than those in control group of（4.7±0.4） points， （3.4±1.1） points， and the difference between groups was statistically significant （χ2=6.642、12.754， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups， the observation group was 4.0%， significantly lower than the control 20.0%， the difference between the groups were statistically significant（χ2=16.775， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia has less trauma， less pain， less complications and faster recovery after operation.endprint

[Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair； Elderly； Inguinal hernia

腹股溝疝是臨床上常見的一種腹外疝疾病，高發于老年男性人群。對于腹股溝疝的治療，最傳統的方法就是疝修補術，這種手術治療方式在腹股溝疝的治療中應用已久，且一直以來都是作為臨床主要考慮的治療方法進行應用[1]。但是隨著醫療技術的發展，隨著臨床醫學不斷追求更高的治療效果，傳統疝修補術的所存在的術后愈合時間較長、術后并發癥較多的問題也日益被臨床關注[2]。由此，臨床在現代醫療技術發展的基礎上，探索出了更多的腹股溝疝治療方式，其中的腹膜外腹腔鏡疝氣修補術就是其中一種[3]。為了進一步探究腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的價值，方便選取2016年1月—2017年6月期間在該院進行治療的100例老年腹股溝疝患者實施了臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院治療的老年腹股溝疝患者，共計納入100例，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組包含39例男性和11例女性，年齡62～78歲，平均年齡（66.5±2.6）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.3±0.5）年。對照組包含38例男性和12例女性，年齡60～80歲，平均年齡（67.4±2.8）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.5±0.8）年。二者之間的可比性分析結果顯示，組間資料差異無統計學意義（P>0.05），符合對照研究要求，且該次研究已經倫經過理委員會批準。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為腹股溝疝的患者；②年齡>60歲的患者；③具備手術指征的患者；④對該次研究內容知情且同意的患者[4]。

1.1.2 排除標準 ①合并臟器功能損害的患者；②合并腫瘤疾病、內分泌疾病的患者；③合并腹部手術史的患者；④合并凝血功能異常的患者；⑤存在溝通障礙、無法正常交流的患者；⑥不能夠配合研究實施的患者[5]。

1.2 研究方法

觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術進行治療，患者均采取硬膜外麻醉，取頭低腳高、偏健康一側臥位。在患者臍下緣2 cm處做弧形切口，切口深度達患者的腹直肌前鞘，牽拉患者的腹直肌至患側，并用手指進行分離，置入5 mm的Trocar2個，從臍下皮膚切口處置入1個10 mm的Trocar，建立氣腹。在腔鏡直視下游離疝囊，結扎疝囊頸，選用合適的補片放入恥骨肌孔，將套管拔除，緩慢解除氣腹，待腹膜自然恢復后壓迫并妥善固定補片。對照組患者行傳統疝修補術進行治療，其中Bassimi術31例、Mcvay術19例。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察患者的手術治療情況，以手術時間、術中出血量、住院時間和術后下床活動時間等指標進行評價；②觀察患者手術后不同時間點的疼痛情況，以術后1 d和術后4 d時的VAS評分進行評價，其中分數越高則代表患者的疼痛程度越劇烈；③觀察患者術后并發癥發生率，包括切口感染、血腫、尿潴留[6]。

1.4 統計方法

將SPSS 13.0統計學軟件作為該組研究的數據分析軟件，以（x±s）的形式計量資料，組間比較實施t檢驗；以（%）百分比的形式計數資料，組間比較實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術治療指標的比較

兩組患者之間的手術治療指標比較，其中觀察組的手術時間明顯比對照組更短，術中出血量明顯比對照組更少，住院治療時間明顯比對照組更短，術后下床活動時間明顯比對照組更短，各項指標的組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后疼痛程度比較

兩組患者手術后1 d和4 d時的疼痛程度比較，觀察組患者均明顯比對照組患者更輕，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術并發癥發生率比較

兩組患者手術并發癥發生率的比較，觀察組患者以4.0%，明顯低于對照的20.0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝作為疝氣的一個常見類型，具備了發病率較高、以老年男性為高發人群的發病特征。腹股溝疝包括兩種類型，即直疝和斜疝，其中老年男性患者的腹股溝疝以直疝為主。臨床研究指出，后天因素是引起老年腹股溝疝發生的主要原因，主要因素包括腹壁發育不健全、腹股溝三角區的肌肉和筋膜薄弱等[7]。對于老年人來說，一旦發生腹股溝疝，雖然不會危及到其生命安全，但是也會給患者帶來較大的軀體痛苦，嚴重影響其生活質量。鑒于此，積極地治療十分重要。

就目前來說，手術治療是臨床一致公認的有效治療方式，腹股溝疝手術治療的發展大致經歷了疝成形術—疝修補術—高位結扎術幾個發展階段。以上手術方式在不同的階段，均在腹股溝疝的治療中發揮了重要的作用，但發展至今，隨著醫療技術的進步，臨床對治療效果的要求越來越高，以上手術方式在腹股溝疝治療中存在的易復發、并發癥較多等問題，使其已經無法滿足目前的臨床治療需求。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的出現，不僅有效的克服了傳統疝修補術的不足，且在這種手術方式在進行疝修補的過程中無需進入患者的腹腔，只在患者的腹膜間隙即可完成手術治療。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的以上特點使得其具有操作簡單，創傷較小、疼痛程度較輕、利于患者康復的臨床優勢。從該次研究也可以看到，觀察組的手術時間明顯比對照組更短，術中出血量明顯比對照組更少，住院治療時間明顯比對照組更短，術后下床活動時間明顯比對照組更短（P<0.05）。這一結果表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝手術操作時間較短、創傷較小、利于患者術后恢復。且觀察組術后不同時間的疼痛程度，明顯輕于對照組（P<0.05），這一結果表明，由于腹膜外腹腔鏡疝氣修補術對機體的創傷較小，因此可顯著減輕患者的疼痛。同時可以看到，觀察組患者術后切口感染、血腫、尿潴留等不良反應發生率為4.0%，明顯低于對照的20.0%（P<0.05），這一結果與徐有才等人[8]的研究結果相一致，該研究中通過對照研究證實采取經腹膜外腹腔鏡疝修補術治療的腹股溝疝患者，其并發癥發生率可控制在10.0%以下，要明顯比采取傳統疝修補術治療患者的20.0%～30.0%低。這也充分表明了，經腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝具有更高的手術安全性。

[參考文獻]

[1] 周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1682-1683.

[2] 楊棟，吳曉明，劉豐，等.腹股溝疝腹腔鏡下修補術與無張力修補術用于老年患者的綜合療效研究[J].現代生物醫學進展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫科大學學報，2015，36（6）：703-705.

[4] 余招焱，丁杰，楊曉飛，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術 53 例應用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版，2015，9（6）：62-64.

[5] Tsai YC，Ho CH，Tai HC，et al.Laparoendoscpic single-site versus conventional laparoscpic total extraperitoneal hernia repair：anprospective randomized clinical trial[J].Surg Endosc， 2013，27（12）：4684-4692.

[6] 王素娟，趙鵬，高曉增，等.經腹腔鏡食管裂孔疝修補術的圍手術期護理體會[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2205-2206.

[7] 吳欣，匡榮康，楊元強，等.疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后對比觀察[J].醫學臨床研究，2013，15（11）：2094-2096.

[8] 徐有才，梅明榮，王仁庚.經腹膜外腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國基層醫藥，2016， 23（22）：3492-3495.

（收稿日期：2017-09-22）endprint