超聲心動圖診斷原發性心臟淋巴瘤侵占雙心房1例

李英濤，章蓉，孫冬梅，馬蘭

青島大學附屬醫院心臟超聲科，山東青島 266000；

1 病例簡介

男，48歲，主訴：發作性胸悶、頭暈10余天。體格檢查：心尖區可聞及I/6級收縮期雜音，性質柔和，隨體位改變而變化，P2亢進。超聲心動圖（圖1A、B）診斷：心腔內占位性病變，考慮惡性。CT檢查：房間隔區腫塊伴主動脈瓣、三尖瓣、下腔靜脈近端、右側上、下肺靜脈周圍軟組織增厚，左心房及右心房內腫物（圖1C、D），考慮心房惡性腫瘤伴局部侵犯、縱隔淋巴結轉移、心包積液可能性大。行心房病變切除術，術中見心臟表面水腫、變硬，腫瘤侵及上腔靜脈，斜切右心房，探查見腫瘤位于右心房，呈暗紅色，大小7 cm×8 cm，質硬，累及房間隔、三尖瓣，腫瘤不完全堵塞上腔靜脈，完整切除右心房及上腔靜脈內腫瘤。病理診斷：彌漫性大B細胞淋巴瘤（非生發中心型）。

圖1 超聲示右心房內不均勻低回聲團塊，形態呈分葉狀，無活動度（箭），與房間隔分界不清，團塊延續至上腔靜脈內，僅見少許血流經上腔靜脈進入右心房，下腔靜脈入右心房處血流通暢，三尖瓣口前向血流速度正常（A）；左心房內見新月形不規則團塊，回聲與右心房內團塊相似（箭，B）；CT增強掃描示右心房內不規則團塊影，呈延遲輕度強化，病變與房間隔呈寬基底相連（箭，C）；CT增強掃描示左心房內軟組織增厚，強化同房間隔腫塊（箭，D）

2 討論

原發性心臟淋巴瘤指僅侵占心臟及心包的淋巴瘤，臨床上極為罕見，僅占原發性心臟腫瘤的1.3%，占所有淋巴瘤的0.5%[1]。原發性心臟淋巴瘤的臨床癥狀與侵襲部分相關，并無特征性，主要表現為充血性心力衰竭、心包積液、惡性心律失常[2]。

原發性心臟淋巴瘤最常侵占右心房，也可以侵占心臟其他部位及鄰近大血管[2]，影像學表現各不相同。X線僅能顯示心影增大、胸腔積液等，并無特征性表現，特異性較低。CT可顯示原發性心臟淋巴瘤的侵占范圍，CT增強掃描呈不均勻強化[3]，邊緣可清晰或不清晰，與其他心臟占位鑒別困難。超聲心動圖可以敏感地檢測原發性心臟淋巴瘤，早期發現心臟占位，再輔以開胸活檢或經靜脈穿刺細胞學檢查，可較早確診。心臟惡性腫瘤的超聲特點主要包括內部回聲不均勻、活動度小、邊界不規則、不隨心臟同時相活動、少數腫瘤有蒂。本例腫瘤侵犯范圍廣、體積較大，部分堵塞上腔靜脈，使患者供血受到影響導致暈厥。腫瘤呈不均勻低回聲、分葉狀，無活動度，提示為惡性腫瘤。

總之，CT與超聲等影像學檢查均可以早期確定病變的部位和大小，CT提示心臟占位性質的特異性較超聲心動圖低，心臟惡性腫瘤超聲聲像圖特點可以早期為臨床定性診斷提供幫助，但最終確診仍需依靠病理學檢查。