納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果研究

李同玲

[摘要] 目的 研究納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術中的麻醉效果以及術后的鎮痛效果。方法 方便選擇2016年4月—2018年2月期間在該接受無痛人工流產術治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產術中所采用的麻醉方案，據此進行分組研究，其中50例人流B組患者均單純應用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，而其他50例人流N組患者均聯合應用0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案。分別嚴密觀察兩組人流患者，精心觀測及準確記錄兩組人流患者的麻醉效果。 結果 人流B組患者的VAS分級結果為0～I級35例、Ⅱ級15例、Ⅲ級0例，明顯高于人流N組的0～I級17例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例，兩兩相比其差異有統計學意義（χ2=19.230 8，P<0.05）；在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統計學意義（t=1.984 5，P<0.05）。人流N組患者不良事件的發生率4%明顯低于人流B組24%，差異有統計學意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。結論 納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果均十分理想，符合臨床的期望，且發生的不良事件較少，是一種理想的麻醉方案。

[關鍵詞] 納布啡復合丙泊酚；無痛人工流產術；術后鎮痛

[中圖分類號] R641.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0001-03

Study on Anesthesia and Postoperative Analgesia Effect of Nalbuphine Combined with Propofol for Painless Artificial Abortion

LI Tong-ling

Anesthesiology Department， People's Hospital of Wenquan， County， Bortala Mongolia Autonomous Prefecture， Wenquan，Xinjiang， 833500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of nalbuphine combined with propofol for anesthesia in painless induced abortion and postoperative analgesia. Methods 100 early-pregnant patients who had undergone painless abortion in their own hospital from April 2016 to February 2018 were selected conveniently， reviewed the anesthesia regimen used in painless abortion， and conducted grouped studies accordingly. 50 patients in group B were treated with anesthesia alone with 2 mg/kg propofol， while the other 50 patients in group N were combined with anesthesia regimen of 0.15 mg/kg nalbuphine + 2 mg/kg propofol. Closely observe the anesthetic effects of the two groups of patients in the meticulous observation and accurate record of the two groups of patients with flow. Results The results of VAS classification in patients with flow group B were 35 cases in grades 0-I， 15 cases in grade II， 0 cases in grade III， which were significantly higher than those in the N group （17 cases in grades 0-I，21 case in grade II，12 cases in grade III）， the differences between the two groups were significant （χ2=19.230 8， P<0.05）. In the anesthesia satisfaction NRS score， the abortion N group was （9.46±0.28）points， significantly higher than （8.32±0.74）points in group B， with statistical significance （t=1.984 5， P<0.05）. The incidence of adverse events in the N group（4%） was significantly lower than that in the flow B group （24%）， which was statistically significant （χ2=32.400 0， P<0.05）. Conclusion Nalbourcin combined with propofol for painless artificial abortion anesthesia and postoperative analgesic effects are very satisfactory， in line with clinical expectations， and fewer adverse events， is an ideal anesthesia program.

[Key words] Nalbuphine combined with propofol； Painless artificial abortion； Postoperative analgesia

人工流產術是指在妊娠早期采用手術方式進行人為終止妊娠，是避孕失敗后常采取的一種補救措施[1-2]。近年來，隨著麻醉藥物及技術的應用發展，無痛人工流產術逐漸被婦產科及有需求者所認可并普遍選擇的一種人為終止妊娠的治療方法。但麻醉藥物的臨床應用效果仍需進一步研究及探討?，F該文方便選擇2016年4月—2018年2月期間在該院接受無痛人工流產術治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產術中所采用的麻醉方案，以對比研究納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術中的麻醉效果以及術后的鎮痛效果，旨在為臨床無痛人工流產術尋找到一種術中麻醉及術后鎮痛效果均理想的麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受無痛人工流產術治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產術中所采用的麻醉方案，據此進行分組研究，即50例人流B組和50例人流N組。人流B組患者年齡18～42歲，平均年齡（27.54±2.57）歲；妊娠天數40～70 d，平均天數（53.38±5.62）d。人流N組患者年齡19～41歲，平均年齡（27.49±2.51）歲；妊娠天數43～70 d，平均天數（53.41±5.59）d。納入標準：無嚴重性心、肺、肝、腎及神經系統方面的疾病，亦無高血壓、糖尿病以及對該研究使用的麻醉藥物有過敏情況；精神面貌及認知狀態均良好，能夠主動配合手術醫生完成各項醫療操作及各項觀察指標的觀察及評分統計。在基本資料中的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該文所選病例全部經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 麻醉方法

囑兩組患者在接受無痛人工流產術前禁食禁水8 h[3-4]。進入手術室后，常規為患者開放1條外周靜脈通路，給予阿托品（國藥準字H42021500，術前靜注0.025 mg）；同時持續經鼻導管進行吸氧（流量3 mL/min）；并且在圍術期間不同時點嚴密監測患者的血壓BP、心率HR及血氧飽和度SpO2的變化情況。該研究中所選用的麻醉藥劑分別為：①丙泊酚乳狀注射液（通用名：丙泊酚注射液，商品名：樂維靜，國藥準字H20040079，產品規格：20 mL∶200 mg）；②納布啡注射液（通用名：鹽酸納布啡注射液，商品名：瑞靜，國藥準字H20130127，產品規格：2 mL∶20 mg）。其中50例人流B組患者均單純應用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，與其持續交流，待其問之不答且睫毛反射消失之時停止泵注。

而其他50例人流N組患者均聯合應用0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，同樣的與其持續交流，待其問之不答且睫毛反射消失之時停止泵注。

若患者于術中出現體動情況，則追加0.5 mg/kg丙泊酚；若術中血壓低于術前的30%，則予以10 mg麻黃堿[國藥準字H62020722，30 mg/支（1 mL），術中靜脈注射]；若HR低于50次/min，則予以0.25 mg阿托品；若SpO2<90%以下，則給予吸氧以輔助通氣[5-6]。

1.3 觀察指標

精心觀測及準確記錄兩組人流患者的術后疼痛情況（采用VAS分級法）；另外，比較兩組人流患者對麻醉效果的滿意度（采用NRS評分法）和不良事件（如惡心嘔吐、皮膚瘙癢及一過性呼吸抑制等）的發生率。

1.4 評價標準

VRS評級法（根據患者主訴的疼痛程度進行分級）：0級無疼痛；I級：有輕度疼痛且可忍受，生活基本正常、睡眠不受干擾；Ⅱ級：中度疼痛，較不可忍受，有服藥物鎮痛要求，睡眠一定程度受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈而無法忍受，使用鎮痛藥物，入睡十分困難且可伴被動體位或者自主神經紊亂癥狀。NRS評分法（數字分級）：0～10代表了不同的滿意程度。分級標準：0分～不滿意，10分～非常滿意。

1.5 統計方法

所有數據均用SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組人流患者術后疼痛（VAS評分）情況

人流B組患者的VAS分級結果為0～I級35例、Ⅱ級15例、Ⅲ級0例，明顯高于人流N組的0～I級17例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例，兩兩相比其差異有統計學意義（χ2=19.230 8，P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組人流患者的麻醉滿意度NRS評分情況

在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分，明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統計學意義（t=1.984 5，P<0.05）。

2.3 比較兩組人流患者發生的不良事件情況

人流N組患者不良事件的發生率4%（2/50），其中惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例）明顯低于人流B組24%（12/50），其中惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢4例、一過性呼吸抑制5例），差異有統計學意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。

3 討論

人工流產術是指在孕早期通過人為方式終止妊娠的一種常用手段，其較藥物流產的出血量更少、成功率更高、明顯的并發癥發生危險更小[7-8]，但由于術中會牽拉及擴張患者的子宮頸，以及刮匙的應用會對子宮內壁造成不良刺激[9-10]，會引起不同程度的疼痛問題，使患者術中的心率加快、血壓升高或血氧飽和度下降，可對免疫系統形成不良影響，從而影響到子宮內創面的愈合情況。此外，疼痛也會給患者的心理造成很大的影響[11]。因此，要積極探尋一種麻醉效果及術后鎮痛均理想的麻醉方案，以推廣應用于無痛人工流產術中，從而使患者免除疼痛帶來的身心影響。對此，該文對100例無痛人工流產術患者的麻醉效果進行回顧，在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分，明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統計學意義（t=1.984 5，P<0.05）；人流N組患者不良事件的發生率4%（2/50，其中惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例）明顯低于人流B組24%（12/50，其中惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢4例、一過性呼吸抑制5例），差異有統計學意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。此結果與王磊等[12]研究結果[F組NRS評分（8.8±0.7）分，惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢3例、一過性呼吸抑制5例；N組NRS評分（9.5±0.5）分，一過性呼吸抑制2例]十分相似。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果均十分理想，符合臨床的期望，且發生的不良事件較少，是一種理想的麻醉方案。

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[12] 王磊，董鐵立.納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果觀察[J].河南外科學雜志，2017（6）：71-73.

（收稿日期：2018-04-02）