超聲Ominiview技術聯合VCI技術在早孕期胎兒規范化掃查標準切面獲得中的應用價值

鎖耀宇 鎖玉萍

(1.寧夏醫科大學總醫院 產前診斷中心，寧夏 銀川 750004;2.寧夏同心縣人民醫院，寧夏 吳忠 751300)

近年隨著超聲儀器分辨率的提高以及超聲醫師產前篩查胎兒畸形診斷水平的整體提高，使超聲篩查早孕期胎兒(以月經齡計算，妊娠11+6～13+6周的胎兒[1])的結構及畸形成為可能。胎兒早孕期超聲篩查可提早發現胎兒畸形，縮減胎兒異?；蚧蔚脑\斷時間，能夠為孕婦及時進行產前診斷咨詢或是選擇終止妊娠提供可靠的影像學依據，同時避免因引產胎兒孕周過大而造成的損傷，降低出生缺陷患兒的出生率。因此，臨床醫生越來越重視早孕期產前超聲篩查及結構畸形的診斷。近年來，國內外許多研究結果都表明應用超聲檢查早孕期胎兒結構或篩查胎兒畸形是確實可行的。Michailidis等[2]研究結果顯示，二維超聲檢查能夠觀察到早孕期胎兒93.7%的完整解剖學結構。因此，早孕期超聲篩查胎兒結構畸形已成為目前產前超聲研究的重要方向[2-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇470例2016年3月至2017年2月于本院進行早孕期常規產前超聲檢查的孕婦，年齡18～40歲，平均年齡(27.3±5.1)歲。選擇標準:①單胎妊娠;②孕周11～13+6周，胎兒頭臀長45～84 mm;③NT≤2.5 mm;④ 不合并其他結構異常者;⑤胎兒隨訪至出生后并確認無異常。

1.2 檢查方法 超聲儀器均選用GE Voluson E8超聲診斷儀。二維圖像采集和三維容積信息獲得均選用RAB4-8-D容積探頭，頻率范圍為4～8 MHz。采用4D View軟件進行容積信息分析。

以李勝利等[1，5]所制定的11～13+6周早孕期胎兒超聲規范化掃查指南為參照，進行圖像信息的采集，判斷獲得切面及測量數據標準與否。切面包括:頭臀長切面(圖1)、NT切面(圖2)、側腦室水平切面(圖3)、小腦橫切面(圖4)、雙眼球冠狀切面(圖5)、鼻后三角冠狀切面(圖6)、鼻唇冠狀切面(圖7)、四腔心切面(圖8)、上腹部橫切面(圖9)、臍帶腹壁插入口橫切面(圖10)、膀胱水平橫切面(圖11)、上肢冠狀或矢狀切面(圖12)、下肢冠狀或矢狀切面(圖13)。

圖像信息及測量數據均由取得產前超聲規范化培訓合格證的醫師采集獲得。所有胎兒超聲掃查均采用3種方法:①二維超聲掃查:采用RAB4-8-D三維容積探頭在產科早孕期模式下獲得以上標準切面。②采用RAB4-8-D三維容積探頭在相同模式下獲得胎兒容積信息，應用4 D View軟件對容積信息進行分析，Omniview技術獲得以上所有切面。③對方法2所獲得圖像用VCI技術進行優化顯示。分別測量3種方法所得胎兒NT值，分析獲得的NT測值是否存在差異性。記錄二維方法和三維方法獲得所有切面的時間。

圖1 頭臀長切面

圖2 NT切面

圖3 側腦室水平切面

圖4 小腦橫切面

圖5 雙眼球冠狀切面

圖6 鼻后三角切面

圖7 鼻唇冠狀切面

圖8 四腔心切面

圖9 上腹部橫切面

圖10 臍帶腹壁插入口橫切面

圖11 膀胱水平橫切面

圖12 上肢冠狀切面

圖13 下肢冠狀切面

1.3 圖像分析 由2名主治以上的醫師對二維圖像、Omniview圖像及Omniview聯合VCI圖像進行評價，對比三者對早孕期胎兒結構的顯示效果，將未能準確顯示標準切面所要求的胎兒結構或者結構顯示不清的圖像定義為不合格切面。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。時間以分鐘計算，計數資料用率表示，采用χ2檢驗比較組間數據，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

470例胎兒通過Omniview技術均可獲得早孕期規范化掃查切面，其中37例存在不合格切面，主要為結構顯示不清晰，經VCI技術優化后不合格病例縮減為6例。方法1中有91例存在不合格切面。經χ2檢驗分析，單純Omniview技術切面顯示合格率顯著高于二維掃查，差異具有統計學意義(χ2=26.372，P＜0.001)。Omniview聯合VCI技術獲得切面合格率明顯高于單純Omnivie和二維超聲掃查，具有統計學意義(χ2=23.420，P＜0.001;χ2=83.055，P＜0.001)(表1)。

表1 3種方法采集標準切面合格率

方法1的切面采集平均時間為11.7分鐘。方法2的切面采集平均時間為5.3分鐘，其中容積數據采集平均時間為2.1分鐘，數據處理平均時間3.2分鐘。3種方法測得胎兒NT厚度均無統計學意義(P＞0.05)，見表2所示。

表2 3種方法NT測量值

3 討論

近年來，在超聲儀器分辨率不斷提高和產前超聲診斷技術快速發展的推動下，早孕期胎兒結構的超聲篩查逐漸向細致化和規范化發展。早孕期超聲篩查能夠及時地發現胎兒結構畸形或異常，不僅為產科醫生提供必要的診斷支持，還可引導孕婦進行必要的產前咨詢或終止妊娠，從而有效減少出生缺陷和妊娠并發癥的發生，降低對孕婦身心健康的傷害[7，8]。因此，早孕期超聲篩查不僅是產前超聲研究的重要方向，對孕婦及臨床醫師也具有重要意義。

2013年國際婦產科超聲學會(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG)在其發布的孕11～13+6周早期胎兒超聲檢查操作指南中指出，早孕期超聲檢查能夠明確胎兒存活與否、確定是否為多胎妊娠及多胎妊娠的絨毛膜性，測量胎兒大小可用來核對孕周，NT值可幫助篩查胎兒染色體異常等。其能夠提早對胎兒重要解剖結構進行細致深入的檢查。并建議于孕11～14周時進行第一次胎兒產前超聲檢查。同時，李勝利等[1，5]國內學者也對早孕期胎兒篩查提出了指南，主要為標準化和規范化掃查切面。盡管早孕期規范化超聲檢查簡便易行，但由于孕婦腹壁脂肪層、腸道氣體、胎兒活動及體位等因素干擾，獲得其標準切面仍存在一定困難。筆者發現，由于觀察內容較多，每一例胎兒平均檢查時間約為11.7分鐘，此過程中胎兒的活動常導致后續標準切面獲取失敗，而切面獲取失敗又會延長檢查時間，這不僅增加檢查醫生的工作負擔，也增加了孕婦的不適感。即使獲得了完整的標準切面，部分病例也因腹壁脂肪或腸道氣體等干擾而顯示不清。

本研究表明，采用三維超聲技術進行圖像采集平均時間僅為2.1分鐘。Omniview技術也稱為自由解剖成像技術，通過劃線和描跡的方式對容積數據進行任意方向和角度的分析，能夠獲得任意的非正交切面，獲得切面可顯示目標區域的解剖結構。本研究中，利用自由解剖成像技術獲得早孕期胎兒規范化超聲篩查標準切面的時間約為3.2分鐘。標準切面獲得的平均時間約為5.3分鐘，明顯快于二維超聲掃查;同時減少因胎兒體位改變等因素而導致切面獲取失敗，較二維掃查顯著提高了切面合格率(P＜0.001)。在圖像優化方面，VCI技術能夠明顯提高圖像分辨率，增強二維超聲中相似組織結構的對比度，更清晰顯示組織邊緣及內部結構，減少因母體腹壁厚度等因素的影響，從而進一步提高獲取切面的合格率(χ2=23.420，P＜0.001)。

綜上所述，Omniview聯合VCI技術能夠顯著提高早孕期胎兒篩查標準切面獲取的合格率，明顯減少檢查時間。此方法可幫助超聲醫師在提高工作效率和切面符合率的同時減少長時間掃查給孕婦帶來的不適。應用4D view分析軟件對容積信息的后處理可以對每例胎兒進行回顧性分析，為臨床診斷工作提供很好的可追蹤性。拓展了早孕期胎兒產前篩查的研究內容和超聲新技術在產科領域的應用范疇。