孕產婦產前免疫學檢查的臨床價值分析

鄒秀利

(梅州市中醫醫院 醫學檢驗科，廣東 梅州 514000)

隨著我國二孩政策的開放和優生優育的宣傳，越來越多的婦女意識到孕前、產前檢查的重要性，其不僅能夠對妊娠期高危因素進行排查，還能夠最大程度地保證母嬰安全[1]。但研究顯示，在常規檢查的執行度顯著提高的基礎上，免疫學檢查并未得到廣泛開展。孕產婦產前免疫學檢查是對母體甲狀腺功能和艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、致畸4項檢查，能夠更加全面地反映孕產婦的身體狀況，并能夠對相應狀況做出及時的診斷與治療，顯著避免漏診誤診的可能，減少不良妊娠結局的可能[2，3]?；诖?，本研究選取2017年1月至2018年5月本院收治的預產期孕婦300例作為研究對象，探究孕產婦產前免疫學檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年5月本院收治的孕婦300例作為研究對象，按照隨機數字分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中初產產婦114例，經產產婦36例;年齡21～42歲，平均(28.64±11.57)歲;體重51～79 kg，平均(62.38±9.43)kg;孕周19～37周，平均(30.89±5.34)周;觀察組中初產產婦119例，經產產婦31例;年齡23～40歲，平均(29.67±10.76)歲;體重49～82 kg，平均(64.01±8.46)kg;孕周20～37周，平均(31.05±6.21)周。兩組孕婦的年齡、體重及孕周等一般資料的對比無統計學意義(P＞0.05)，能夠進行組間對比。

1.2 檢測指標 對照組孕產婦進行常規產前檢查，主要包括血壓、血糖、血常規、尿常規及心肺聽診等。觀察組孕產婦在常規檢查的基礎上進行免疫學檢查。主要包括乙肝兩對半、丙肝、艾滋、梅毒等檢測。

1.3 檢測方法 孕產婦晨起空腹抽取靜脈血4 ml，離心分離血清。①梅毒過篩檢測采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)，如果檢測結果呈現陽性，進行梅毒螺旋體抗體(凝集法TPPA)檢測;②HIV、丙肝病毒(HCV)及乙肝兩對半采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測。③感染致畸4項采用TORCH檢測(Toxoplasma弓形蟲、Others其他病原體、Rubella Virus風疹病毒、Cytomegalo.Virus巨細胞病毒、Herpes Virus單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型);檢測采用酶聯免疫吸附法(ELISA)或化學發光法進行;當檢測結果大于4倍R檢測結果時或者呈現陽性時，表明孕婦已感染該病毒。

1.4 觀察指標 ①統計兩組孕婦高危妊娠的情況，包括TORCH感染、乙肝病毒感染、梅毒感染及HIV感染等;②統計兩組孕婦圍產期不良事件的發生情況;③統計兩組孕婦對孕前檢查的滿意度。分為非常滿意、基本滿意、滿意和不滿意四種類型，滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總人數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS19.0統計分析軟件進行處理，計量資料采用(x-±s)的形式，兩組比較采用t檢驗;多組比較采用單因素方差分析;計數資料和等級資料采用(例，%)的形式，采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦高危妊娠率統計 對照組孕婦高危妊娠發生率為15.33%(23/150)，顯著高于觀察組的高位妊娠發生率(2.67%，4/150)，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦高危妊娠率統計[例(%)]

2.2 兩組孕婦圍產期不良事件的發生情況 對照組孕婦圍產期不良事件發生率為6.67%(10/150)，顯著高于觀察組(0.00%，0/150)，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦圍產期不良事件的發生率[例(%)]

2.3 兩組孕婦孕前檢查的滿意度 對照組孕婦孕前檢查的滿意度為82.00%(123/150)，顯著低于觀察組(97.33%，146/150)，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦孕前檢查的滿意度比較[例(%)]

3 討論

艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝及致畸感染等均屬于傳染性疾病，不僅對母體的健康威脅較大，而且能夠通過宮內感染及母乳喂養等方式傳染給胎兒和嬰兒，對孕婦及其胎兒的生命健康均有極大威脅[4]。免疫學檢查對以上傳染性疾病的檢查靈敏度高，能夠對孕期胎兒感染等情況進行準確的判斷，從而控制出生缺陷的發生率[5]。

近年來，多篇報道顯示，孕產婦產前進行免疫檢查能夠顯著降低圍產期不良事件的發生。王新建等[6]的報道顯示，孕產婦產前檢測免疫學檢驗項目能夠對相關高危疾病進行及時的診斷和干預治療，能夠顯著降低高危妊娠的發生率;薛靜等[7]的報道稱，免疫學檢驗不僅能夠顯著提高高危妊娠影響因素的檢出率，有效避免高危妊娠情況，而且能夠降低圍產期不良事件的發生率，保證孕產婦生育質量，應用價值極高。本研究的免疫學檢測指標包括甲狀腺功能、梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝及TORCH檢測，其中孕產婦甲功異?？梢詫е聥雰合忍旒椎秃桶l育遲緩;梅毒主要是通過梅毒螺旋體感染機體，對各器官造成損傷，并增加胎兒畸形、早產、流產等不良反應，若梅毒螺旋體M型抗體檢測呈現陽性，則表明胎兒已受到感染;乙肝病毒的感染增加了患者發生慢性肝炎、肝硬化等的幾率，對機體造成嚴重損害;HIV病毒通過攻擊人體的T淋巴細胞，降低患者的免疫能力，增加患者感染的幾率，增加死亡率;并且能夠將其傳染給胎兒，增加早產、流產、死胎等不良妊娠結局的發生率[8];TORCH感染易造成圍產期感染和先天性宮內感染，進而導致胎兒智力障礙、發育畸形等不良妊娠的發生。本研究結果顯示，行免疫學檢測后，孕婦高危妊娠率、圍產期不良事件發生率顯著降低，而孕婦孕前檢查的滿意度顯著提高，與以前的結果相似。

綜上所述，孕產婦產前進行免疫檢查對于盡早發現高危妊娠因素，采取有效的干預措施從而減少不良妊娠結局，保障新生兒的質量具有重要意義。