孕11～13+6周眼動脈和螺旋動脈多普勒參數對子癇前期的預測價值

徐麗娥 范雪梅 劉桂香

(廣東省深圳市南山區婦幼保健醫院 超聲科，廣東 深圳 518000)

子癇前期是妊娠期特有的、常見的疾病，常合并胎兒生長受限(FGR)和胎盤早剝等不良妊娠結局，是圍產兒和孕產婦死亡的主要原因。子癇前期的早期預測對降低其發病率、控制病情發展及降低母嬰死亡率具有重大意義。本研究通過測量并分析孕11～13+6周母體眼動脈和子宮螺旋動脈的血流頻譜參數，探討其早期預測子癇前期的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2018年2月期間在本院產科門診就診的孕婦500例，均為單胎妊娠，孕周為11～13+6周，無內外科眼科合并癥，常規經腹部超聲檢查胎兒無畸形。妊娠高血壓診斷標準參考第8版《婦產科學》[1]。隨訪妊娠經過和結局，去除失訪和子癇前期外的病理妊娠癥孕婦68例，將余下432例孕婦分為子癇前期組和正常組，其中子癇前期組21例，正常組411例。

1.2 檢測儀器 采用飛利浦-EPIQ5彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 HMZ，淺表探頭頻率5.0～7.5MHZ。

1.3 檢查切面 按英國胎兒基金會標準進行NT檢查(圖1)后，用腹部探頭于胎盤附著子宮壁處觀察測量子宮螺旋動脈血流頻譜(圖2)，用淺表探頭輕置于眼瞼上，做眼部水平切面掃查，沿視神經顳側從眶尖向眼球方向走行的紅色血流束即為眼動脈，聲速與動脈血流方向夾角小于20°，調節取樣容積大小約2mm，獲取至少3個心動周期以上的頻譜圖形(圖3)，自動測量多普勒參數(RI、PI)。儀器自動測量阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、舒張期第一峰值血流速度(PD1)、計算PR值。

圖1 胎兒頸后透明層(NT)檢查

圖2 妊娠11～13+6周孕婦子宮螺旋動脈頻譜

圖3 妊娠11～13+6周孕婦眼動脈頻譜

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件對采取數據進行統計分析。所有計量資料以((x±s)表示。兩組數據間比較，采用t檢驗，P＜0.05判定差別有統計學意義。

2 結果

2.1 正常組和子癇前期組 一般資料比較正常組與子癇前期組孕婦年齡、胎兒頭臀長、NT厚度間差異無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

2.2 正常組與子癇前期組 孕婦眼動脈血流動力學參數比較:子癇前期組PD1、PR明顯高于正常組，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。子癇前期組孕婦眼動脈PI和RI雖然較正常組降低(1.89±0.63VS1.94±0.59;0.73±0.09VS0.79±0.13)，但兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。正常組和子癇前期組孕婦子宮螺旋動脈多普勒參數比較，子癇前期組子宮螺旋動脈RI較正常組升高(P＜0.05)，兩組間比較存在統計學差異。子宮螺旋動脈PI高于正常組，但差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 正常組和子癇前期組多普勒參數比較(x-±s)

3 討論

子癇前期是病死率最高的妊娠并發癥，對該病的早期篩查和預防是當前產科研究的一個主要焦點[1]。妊娠早期預測子癇前期發生，有助于臨床醫生進行早期干預，制定嚴密監護措施，降低母嬰圍產期風險。超聲多普勒技術具有方便、廉價且無創等優點，廣泛應用于高危妊娠的母嬰監護，多項研究證實多普勒參數與母嬰病理生理變化密切相關。子癇的發生與內皮功能障礙引起的血管收縮有關。雖然全身血管收縮能升高血壓，但不同器官之間的循環障礙并不總是相同的。目前脈沖多普勒研究表明，子癇前期狀態下胎兒胎盤循環變化，母親的眼眶循環、子宮循環和肱動脈變化不完全相同。眼眶循環源于眼動脈，眼動脈多普勒參數可反映母親的中樞神經系統過度灌注的程度，并具有測量方便、測值不受母親肥胖因素的影響、可重復性強等優點[2]。本研究對432例孕婦眼動脈多普勒參數進行測定，探討子癇前期孕婦在早孕期的眼動脈血流動力學特點。我們隨訪發現432例孕婦中，有21例孕婦在妊娠中、晚期被診斷為子癇前期，子癇前期的患病率為4.9%(21/432)。周毓青等[3]研究認為彩超檢測孕婦眼動脈PI、RI、PR可作為臨床觀察、治療子癇前期的一項參考指標。本研究中子癇前期組孕婦眼動脈PD1和PR值均較正常組升高(P＜0.05)，差異有統計學意義。子癇前期孕婦眼動脈PI和RI較正常組降低，但無統計學差異。上述結果與以往文獻報道基本一致[4，5]。

子癇前期的發病本源是胎盤，子宮螺旋動脈可較子宮動脈更好地反映母體胎盤循環變化。子癇前期狀態下，孕6～18周由于滋養細胞浸潤不足，子宮螺旋動脈發生重鑄障礙，形成“淺著床”胎盤，胎盤或滋養細胞缺血，胎盤灌注不足，螺旋動脈多普勒參數RI、PI呈上升趨勢[6]。本研究中子癇前期組，孕婦子宮螺旋動脈RI較正常組升高，有統計學差異(P＜0.05)，差異有統計學意義。盡管子宮螺旋動脈PI也高于正常組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究結果與謝亦農等[7]報道螺旋動脈RI能反映子癇前期患者在妊娠早期動脈重塑不良的血流動力學改變，可以為子癇前期的早期篩查提供參考的論點相一致。

綜上所述，我們認為早孕期孕婦眼動脈和螺旋動脈多普勒檢查是一種簡單、準確、客觀的評估孕婦血流動力學循環的方法。盡管研究證實早孕期孕婦眼動脈和螺旋動脈多普勒參數對子癇前期具有一定預測價值，但未來仍需在普通人群中進行大樣本研究予以證實。