疾病管理計劃對變應性鼻炎兒童復發的影響

柳亞杰 于智勤 宮鈺

變應性鼻炎多見于兒童，是是耳鼻咽喉科的常見多發病之一。臨床主要癥狀表現為反復發作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕[1]。近年來，隨著空氣污染的加重，兒童變應性鼻炎發生率有逐年升高趨勢。據統計，全球發病率約為20%～30%[2]。導致兒童變應性鼻炎復發的危險因素較多，以遺傳、環境、變應原為主，因此兒童變應性鼻炎存在反復性。據研究，反復發作也是誘發支氣管哮喘的重要危險因素之一[3]，因此如何預防兒童變應性鼻炎的復發應引起重視。疾病管理計劃是以循證方法為基礎提出各種建議、策略來預防病情加重，改善全民健康[4]。通過疾病管理計劃對變應性鼻炎兒童進行健康干預，降低其復發率。本研究通過選取84例變應性鼻炎兒童為研究對象，探究疾病管理計劃對變應性鼻炎兒童復發的影響，現有報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例變應性鼻炎兒童為研究對象，其中男47例，女37例，年齡 1～14歲，平均（6.3±2.1）歲，病程 3～23個月，按照按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合變應性鼻炎診斷標準[5]；②年齡≤14歲；排除標準：①鼻腔器質性病變或有行鼻腔手術病史的患兒；②患有嚴重的呼吸、循環以及神經或精神疾病的患兒。本研究患者及其家屬均簽署知情協議書。

2 方法

對照組接受傳統的出院健康教育，主要包括：加強家長健康宣教，詳細講解疾病相關知識，如：病因、癥狀、預防措施、環境、飲食等相關注意事項，使家長對變應性鼻炎有科學系統的認識，提醒患兒應繼續按時服藥，加強鍛煉，避免患兒再度接觸變應原。提醒家長患兒出現疑似變應性鼻炎癥狀時，應及時進行相關診斷治療。觀察組患者在對照組基礎上接受6個月的疾病管理計劃：①成立相關疾病管理小組，其中以護士長為組長，3年及3年以上工作經驗的護士為主體，主治醫師參與。制定相關具體方案，方案包括：出院時與患兒及患兒家屬進行面對面交流約1小時，幫助患兒及患兒家屬了解變應性鼻炎相關知識，以及如何預防變應性鼻炎的復發；根據患兒一般資料、生活環境、生活習慣、相關變應原等提供自我監測方法和目標值；解釋疾病管理計劃細節；出院后每個月對患兒進行一次電話隨訪，每次約30min，詢問患兒是否進行正確的自我管理，并對患兒良好的自我管理和目標行為表示支持，對成功實現自我管理和目標行為的患兒表示鼓勵和支持，對未實現自我管理和目標行為的患兒進行相關建議，提出解決方案，督促患兒及其家屬進行改進；②明確組員分工，監督和指導患兒變應性鼻炎的治療；③建立患兒健康檔案，錄入患兒一般資料，定期向患兒及患兒家屬發放自我管理記錄本，并進一步進行患兒教育，給出相關自我管理和生活方式建議等，幫助患兒明確改進目標。隨訪6個月隨訪結束后統計兩組患兒的變應性鼻炎復發情況。

3 療效指標

采用慢性病患者自我管理量表[6]，共計5個維度：包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理和自我效能共計51個條目，每個條目1～5分，得分越高說明患者自我管理能力越強。204～255分為優，153～203 分為良，55～152 分為差。

4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1 兩組患兒一般資料對比

兩組患兒一般資料對比顯示，兩組患兒性別、年齡、病程、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

2 兩組患兒自我管理能力比較

兩組患兒自我管理實現能力比較，觀察組患兒自我管理情況優于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒自我管理能力比較（例，%）

3 兩組患兒變應性鼻炎復發情況

兩組患兒變應性鼻炎復發情況顯示：隨訪6個月后，觀察組患兒變應性鼻炎復發情況顯著低于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒變應性鼻炎復發情況（例，%）

討論

變應性鼻炎是接觸變應原后由自身免疫抗體介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[7]。近年來小兒變應性鼻炎的發病率持續上升，且由于其具有反復性，因此對患兒的身心健康造成了嚴重的影響?；純撼龖邮芗皶r有效的治療，更為重要的是幫助患兒養成良好的自我管理習慣，避免患兒再度接觸變應原或其他因素，導致患兒變應性鼻炎出現反復。疾病管理計劃作為一種慢性病檢測手段，用于定期觀察和監督患者的治療方案執行情況[8]。由于患兒年齡較小，因此要維持良好的自我管理狀態是比較困難，疾病管理計劃以其綜合、全面的干預，幫助患兒改善不良生活習慣方式，矯治不良行為，養成良好的自我管理習慣。降低患兒變應性鼻炎復發幾率。

據研究，相當一部分慢性病患者出院后藥物依從性顯著下降，出現減少用藥種類和數量甚或自行停藥等情況[9]。相較于成年患者，兒童自控力較差，患兒家屬對相關疾病知識認識不足，難以起到有效的干預作用。根據行為矯正理論，行為矯正最短時間為6個月[10]。本研究對兩組患兒隨訪6個月后發現，經疾病管理計劃干預的觀察組患兒自我管理能力表現為優良的患兒占比85.71%，對照組患兒占比61.90%。觀察組患兒相較對照組患兒生活方式得到顯著改善，觀察組患兒能夠自覺服藥、積極鍛煉、主動遠離變應原。其主要得益于疾病管理計劃更加注重個體化，根據每個患兒具體特征提出相應的疾病管理計劃，能夠根據相應指南制定目標[11]。因此，根據每個患兒的具體特征制定相應的疾病管理計劃，有利于患兒更好的接受，積極配合。

疾病管理計劃具有反饋性[12]。醫務人員能夠和患兒進行互動，對患兒進行肯定和鼓勵，有利于患兒自我管理行為的養成。疾病管理計劃能夠為患兒及患兒家屬提供和疾病有關推薦療法和生活方式的實際信息，同時基于其動態管理的特點，能夠根據患兒實際病情隨時調整[13]。據報道[2]，變應性鼻炎發病率為20%～30%，治療3個月后復發率約為45%～50%[14，15]。本研究中，觀察組患兒治療后6個月，變應性鼻炎復發率為30.94%，對照組患兒復發率為54.77%。由此可見，疾病管理計劃能夠降低患兒變應性鼻炎復發情況。

綜上，疾病管理計劃能夠降低兒童變應性鼻炎復發情況，值得臨床推廣應用。