腸內營養治療在重癥胰腺炎治療中的臨床價值

伍山

【摘 要】目的 探究腸內營養治療在重癥胰腺炎治療中的臨床價值。方法 選取我院2013年8月至2014年8月接收的86例患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組各43例。對照組患者實施腸外營養治療，觀察組患者實施腸內營養治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平相較于對照組顯著改善（p<0.05）；觀察組患者住院指標均顯著少于對照組（p<0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。結論 對重癥胰腺炎患者實施腸內營養治療，有效緩解患者住院期間各項不良反應，減少并發癥的發生，減輕患者及其家庭經濟壓力，具有推廣價值。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；腸內營養；治療效果

Abstract Objective To investigate the clinical value of enteral nutrition therapy in the treatment of severe pancreatitis. Methods Eighty-six patients who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and divided into observation group and control group by 43 cases. Patients in the control group were treated with parenteral nutrition， and patients in the observation group were treated with enteral nutrition. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The levels of hemoglobin and albumin in the observation group were significantly improved compared with the control group （p<0.05）. The hospitalization index of the observation group was significantly lower than that of the control group （p<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group. Group （p<0.05）. Conclusion Enteral nutrition therapy for patients with severe pancreatitis can effectively alleviate various adverse reactions during hospitalization， reduce the occurrence of complications， and reduce the economic pressure of patients and their families.

Keywords severe pancreatitis； enteral nutrition； therapeutic effect

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

重癥胰腺主要致病原因包括膽道疾病、酗酒和暴飲暴食。往往病情險惡，易出現并發癥，且病死率近幾年呈現逐漸上升趨勢，在急性胰腺炎中占據約10%-20%，多數患者在疾病早期死亡[1]，嚴重影響了人們的身體健康。由于重癥胰腺炎在疾病早期呈現高代謝、高分解狀態，患者早期臨床往往表現為營養不良，因此在治療過程中為患者提供充足的營養支持就極為重要[2]。本研究主要探究腸內營養治療在重癥胰腺炎治療中的臨床價值，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月接收的86例重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組43例，男22例，女21例，年齡21-75歲，平均年齡（47.23±3.04）歲，病因：膽源性20例，酗酒12例，暴飲暴食7例，其他不明原因4例。觀察組43例，男25例，女18例，年齡21-78歲，平均年齡（47.93±3.44）歲，病因：膽源性18例，酗酒9例，暴飲暴食13例，其他不明原因3例。兩組的一般資料方面差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規治療，具體包括液體復蘇、腸胃減壓、抗感染處理、禁食，給予患者生長抑制素抑制胰腺酶活性，，維持患者體內水電解質平衡，控制患者炎癥發展。在此基礎上，觀察組患者實施腸內營養治療：保證患者在接受治療前病情相對穩定，且已經適應常規治療措施。通過營養液注射泵經鼻空腸營養管，向患者持續注入百普力（），最初注射劑量為25mL/h，在持續注射24小時之后逐漸加量，若患者在此過程中并未出現不適反應，可以繼續實施腸外治療，配比葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、微量元素等腸外營養液，通過周圍靜脈或者中心靜脈插管途徑實施注射。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平。（2）兩組患者腹痛、腹壓。采用視覺模擬評分法（VAS）對其進行觀察記錄。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。（3）兩組患者通氣時間、腸功能恢復時間、住院時間、住院費用。（4）兩組患者并發癥發生情況?；颊卟l癥主要包括消化道出血、感染、靜脈導管異常、二重感染、高血糖、肝功能損害、腹腔膿腫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0對以上所得數據進行統計學處理、分析，計量資料用均值加減標準差（x±s），采用t檢驗或者方差分析，計量資料用頻數（n）或者率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗標準：p<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平

在接受治療前，兩組患者觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平接近，在接受治療后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均有所改善，其中觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平改善情況顯著優于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者腹痛、腹壓

觀察組患者腹痛、腹壓評分顯著低于對照組（p<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

觀察組患者預后情況具體為通氣時間7.54±3.20天、腸功能恢復時間11.62±5.52小時、住院時間14.25±6.47天、住院費用2.98±1.30萬元，對照組患者預后情況為通氣時間11.78±4.36天、腸功能恢復時間17.86±6.24小時、住院時間20.04±6.12天、住院費用5.14±1.52萬元，兩組之間差異顯著，具有統計學意義（t=5.141、4.911、4.263、7.082，p=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.4 兩組患者并發癥情況

觀察組患者并發癥發生情況為消化道出血1（2.33）例、感染2（4.65）例、靜脈導管異常0（0.00）例、二重感染1（2.33）例、高血糖2（4.65）例、肝功能損害0（0.00）例、腹腔膿腫1（2.33）例，并發癥發生率為7（16.28），對照組患者并發癥發生情況為消化道出血3（6.98）例、感染4（9.30）例、靜脈導管異常1（2.33）例、二重感染3（6.98）例、高血糖4（9.30）例、肝功能損害2（4.65）例、腹腔膿腫3（6.98）例，并發癥發生率為20（46.51），觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（x2=9.124，p=0.003）

3 討論

重癥胰腺炎往往發病急、病情發展迅速、存在較多并發癥，且近幾年來病死人數逐漸增多。目前還未完全確定病因，但臨床多認為與膽管內膽結石疾病、過度飲酒密切相關，是一種常見重型疾病。重癥胰腺炎病死率最初常年穩定在80%，經過專家學者的不斷深入研究，在20世紀80年代逐漸下降到30%-50%，近幾年來約降至15%左右[3]。

在傳統醫學看來，需要采取長時間禁食措施[4]，減少重癥胰腺炎患者胰腺的分泌。保障胰腺器臟得到充分的休息。這就直接導致了胃腸道黏膜缺少缺少營養和食物的刺激，消化道黏膜功能逐漸退化，消化液分泌減少，進而大量細菌內毒素物質通過門脈系統、淋巴系統進入人體機能循環中，引發腸源性感染，患者易出現全身性炎癥反應，并發癥增多，嚴重者甚至出現多器官功能衰竭。據相關研究表明，在患者重癥胰腺炎病發兩小時內，身體機能就會出現腸胃黏膜屏障功能受損現象，而一旦腸胃黏膜屏障被破壞，大量細菌和內毒素就會發生移位，直接導致患者出現繼發性感染。此外，重癥胰腺炎病發時，患者一般都會處于高分解高代謝狀態，使得患者出現營養不良，免疫系統功能退化，患者感染風險增加。

在本文研究中，我們給予觀察組患者腸內營養治療、對照組腸外營養治療，結果顯示，在接受治療前，兩組患者觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平接近，在接受治療后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均有所改善，其中觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平改善情況顯著優于對照組（p<0.05）；觀察組患者腹痛、腹壓評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）；觀察組患者通氣時間、腸功能恢復時間、住院時間、住院費用顯著低于對照組（p<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為16.28%，對照組患者并發癥發生率為46.51%，兩組比較差異具有統計學意義（p<0.05）?？梢钥闯?，觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組，根據大量臨床經驗分析，這并不僅僅是由于兩組患者營養治療方式不同，觀察組患者在發病2-3天內給予腸內營養治療也起到了極為重要的作用。目前臨床尚未對治療時機確定統一意見。但是近年來，學者們發現及時采取腸內營養治療，可以更好地改善患者預后情況，減少并發癥的發生，降低身體多器臟技能衰退幾率，提高患者生存質量。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者實施腸內營養治療，臨床效果顯著，加速促進患者腸胃功能恢復正常水準，降低感染率，減少患者全身多器臟功能衰竭等并發癥的發生，且注意把握患者腸內營養給予時間，最大程度上降低病死率，在臨床上具有良好的應用價值。

參考文獻

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