肺腫瘤經皮穿刺活檢的規范化操作

司同國

講者單位：300070天津醫科大學腫瘤醫院介入科

一、術前準備

手術前要行常規檢查（血常規、凝血、心電圖檢查，此三項必須做），影像學檢查，呼吸指導用藥，同時要取得患者知情同意并簽字。關于術前的藥械，要做如下準備：藥物（局麻藥、止血藥、鎮咳藥、急救藥），活檢針，盛有福爾馬林的用于固定標本的容器，負壓抽氣器材，急救車。

二、引導方式選擇

目前最常用的是CT下引導，也有很多單位也在做DSA引導下的類CT引導，超聲引導適用于靠近胸壁的腫瘤，MRI引導較少應用。

三、選擇活檢方式

目前應用較多的是組織切割，還有細針抽吸方式。

四、穿刺方案

1.確定穿刺靶點：參照增強CT、PET-CT、MRI的表現，選擇活性區域，避開肺不張和壞死區域。觀察病變位置、大小、形態及其與周圍組織的關系。

2.穿刺路徑選擇：選擇最佳層面和穿刺點，測出進針方向、角度和深度。選擇穿刺點時注意要點：體位能否配合，穿刺距離，避開肋骨、血管及重要臟器，選擇肺紋理相對稀疏的區域，穿刺的方向要與肺紋理平行，要減少跨頁穿刺。路徑規劃要點：選擇最寬的肋間隙，最近的穿刺通道，最大的腫瘤截面積。

五、方案的實施

步驟如下：選擇合適的體位，采用CT掃描，確定進針位置、深度及角度選取，消毒、鋪單、局麻，進針到位后CT掃描確定位置，活檢取組織。

六、需重視的細節問題

胸膜的局麻；呼吸配合（需要指導訓練），快速穿過胸膜，避免劃傷；分步進針，避免一步到位；盡量胸膜下調整，避免反復調整。要注意術后監測：穿刺完成后行全胸部CT復查，平臥制動、心電監護2 h以上，24 h內減少活動，鎮咳，止血。