多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療小兒重癥肺炎臨床研究*

劉 菲，高治華

陜西省友誼醫院兒科(西安 710068)

在小兒的常見疾病中，肺炎是兒童最容易患的一種呼吸道疾病。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。容易由細菌，病毒等感染，或者環境中的異物吸入引起。小兒肺炎的臨床癥狀主要有咳嗽，成人會有咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀[1-3]。小兒肺炎如果不加強治療，就會演化為小兒重癥肺炎，這種疾病病情發展較快，疾病很難控制，會產生如心力衰竭、呼吸衰竭、心臟系統病變等多種并發癥。兒童因為身體各個系統發育不成熟以及免疫力低下，抵抗力弱，自我保護能力弱，容易遭受病原體的侵襲而感染[4]。小兒重癥肺炎還有典型的臨床癥狀如氣喘，咳嗽、肺啰音、發熱、呼吸困難、腹脹嘔吐等。所以對小兒重癥肺炎的治療是兒科醫生面臨的重大課題[5]。目前對小兒重癥肺炎的治療有一般治療和藥物治療的方式，一般治療多采用綜合療法，目的是改善患兒的通氣功能，控制炎癥反應，避免并發癥的發生，這種治療方法適合病情較輕的肺炎患兒。對于重癥肺炎患兒臨床上常常采用藥物治療的方式，常用的藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、丁胺卡那、阿奇霉素、酚妥拉明等[6-8]。本次研究將來我院治療的180例患兒分為兩組，其中對照組使用多巴酚丁胺配合多巴酚丁胺藥物治療，觀察組是在對照組用藥的基礎上加入酚妥拉明，比較這兩組臨床療效，具體研究過程如下所示。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2018年3月到我院就診并確診為重癥肺炎的180例患兒為研究對象。納入標準：①通過病原學檢查、肺外表現、實驗室檢查等確診為重癥肺炎患兒；②年齡均小于3歲；③患兒及家長了解情況并自愿參與本次研究。排除先天性心臟病、氣胸、代謝性疾病等。采取隨機數表法將研究對象分為90例觀察組和90例對照組。其中觀察組中，男48例，女42例；年齡6個月至3歲，平均年齡(1.7±0.4)歲；病程(1～8)d，平均病程(4.4±2.4)d。對照組中，男47例，女43例；年齡6個月至3歲，平均年齡(1.6±0.5)歲；病程(1～8)d，平均病程(4.3±2.3)d。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有的患者在入院后均進行一些基礎治療，包含抗感染、霧化吸入、鎮靜、糾正氣血等一些治療。對照組患兒采用多巴酚丁胺(國藥準字H20053297，規格：2ml：20mg)聯合小劑量多巴胺(國藥準字H31021174，規格：2ml∶20mg)進行治療。其中多巴酚丁胺的給藥方式是，將鹽酸多巴酚丁胺注射液加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。小劑量多巴胺的用法是，先按5μg/(kg·min)滴注，然后以5～10μg/(kg·min)遞增至20～50μg/(kg·min)，以達到滿意效應。觀察組患兒在對照組所用藥物的基礎上加入甲磺酸酚妥拉明注射液(國藥準字H31020589，規格：1ml：10mg×5支)進行治療。觀察組三種藥物混合，注射給患兒。兩組患兒統一連續治療6 d。

3 評價標準及觀察指標 ①臨床療效，在兩組患者治療6 d后對其臨床癥狀進行評定。其中顯效：患兒胸部X線片和病原學檢查都顯示正常，臨床癥狀和體征完全消失。好轉：患兒胸部X線片和病原學檢查都有所緩解，臨床癥狀和體征有一定程度的改善。無效：患兒胸部X線片和病原學檢查無任何緩解，臨床癥狀和體征未見好轉?？傆行?(顯效+好轉)/總數×100%[9]。②肺通氣功能指標及血氧指標比較，使用美國麥迪卡 MEDICA Easy Blood Gas 全自動血氣分析儀對血氧飽和度(SPO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)的血氧指標進行檢測。③記錄兩組患者的臨床癥狀持續時間以及住院時間，臨床癥狀包含氣喘，咳嗽、肺啰音以及發熱[10]。

結 果

1 兩組患兒的臨床療效比較 經過6 d的治療，觀察組患兒的總有效率達到93.34%，顯著高于對照組的總有效率76.67%，差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

2 兩組患兒肺通氣功能指標及血氧指標的比較 由表2可知，治療后兩組的肺通氣指標、SPO2、PO2較治療前均顯著升高，比較有統計學意義(P<0.05)，治療后，觀察組的肺通氣指標(包含FEV1和FEV1/FVC)、PO2指標顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者服藥期間不良反應的觀察 觀察組的氣喘，咳嗽、肺啰音、發熱臨床癥狀以及住院時間均顯著小于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組患兒肺通氣功能指標及血氧指標的比較

注：兩組治療前后相比，*P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者服藥期間不良反應的觀察(d)

討 論

肺炎是一種因病毒感染或者環境因素引起的一種肺部炎癥。兒童肺炎早期常常不太明顯，偶爾會出現輕微的咳嗽，這樣容易被家長忽視，使得疾病進一步惡化就會發展成重癥肺炎?；純悍窝状蠖嗍且驗榧毦?、病毒、真菌、非典型病原體感染引起[11-13]。按照病程的長短可以分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎，其中重癥肺炎是肺炎疾病發展較嚴重的階段[14]。兒童相比較成人，因為氣管壁比較軟，較薄，同時支氣管比較短，較窄，常常抵御不了病原體入侵，導致患兒感染而患病。在患病初期炎癥部位在肺部，這種情況容易治療。但如果病原體繼續入侵其它組織，會導致兒童氣道粘膜腫脹，使通氣功能不暢，這樣最終會發展為患兒重癥肺炎[15]。重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統改變外，可發生循環、神經和消化系統功能障礙。重癥肺炎所表現的心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大。在診斷時應與心力衰竭相區別，要進行綜合判斷?；純褐匕Y肺炎也會引發腦水腫，會出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、瞳孔對光發射遲鈍或消失，呼吸節律不齊甚至呼吸停止。重癥肺炎患兒常常會出現嘔吐，大便血的情況發生[16]?；純褐匕Y肺炎如果不及時治療，甚至會導致患兒的死亡，所以應該引起兒童監護人和醫生的足夠重視。

肺炎是由多種病原菌引起的肺充血，水腫，炎性細胞浸潤和滲出性病變.臨床上常見，可發生于任何的人群。臨床表現主要有發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影。目前對兒童肺炎的檢測主要有X線胸片檢查、CT、MRI檢查等[17]。本次研究中，兩組患兒均進行首先進行抗感染、霧化吸入、鎮靜，糾正氣血等一些基礎治療。對照組患兒使用多巴酚丁胺聯合小劑量多巴胺進行治療，觀察組的在對照組用藥的基礎上加入酚妥拉明藥物。其中多巴酚丁胺能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。根據文獻記錄[18]，多巴胺(C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2)為腦內信息傳遞者，是一種神經傳導物質，用來幫助細胞傳送脈沖的化學物質，這兩種藥物聯合使用是臨床上常規治療小兒重癥肺炎的方式。酚妥拉明分子式C17H19N3O，常用其甲磺酸酯，在水或乙醇中易溶，在三氯甲烷中微溶?？梢杂行У鼐徑庵夤墀d攣，改善患兒肺部通氣。根據表1可知，通過對患兒X胸片以及病原學檢查，觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組的總有效率。不僅如此，酚妥拉明為α1、α2受體拮抗藥，具有血管舒張作用，可以減少肺動脈壓力，可以避免的心力衰竭，促進腎臟新陳代謝，明顯降低了治療期間不良反應的發生。由表3可知，觀察組的氣喘，咳嗽、肺啰音、發熱臨床癥狀以及住院時間均顯著小于對照組，并且觀察組患兒肺通氣功能指標及血氧指標均優于對照組。表明在多巴酚丁胺聯合小劑量多巴胺的基礎上加入酚妥拉明可以明顯改善肺通氣功能，提高SPO2、PCO2、PO2的血氧指標，降低了患兒服藥期間不良反應的發生情況?？傊?，多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效優于多巴酚丁胺聯合小劑量多巴胺，在臨床上具有良好的推廣意義。