王慧敏,楊濤,駱文斌
(南京中醫藥大學基礎醫學院,江蘇 南京 210023)
心悸是指病人自覺心中悸動不安甚則不能自主的一種病證,多因情志波動或勞累過度誘發,且常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥[1]。心悸是當前心血管領域重要的問題之一,然因其具有陣發性發作的特點,病因復雜多端,致使現代醫學診斷與治療遭受多重困難。中醫藥治療心悸病證歷史悠久,經驗豐富,具獨特優勢,通過辨證施治多數患者可獲較好療效。然目前中醫學界對心悸辨證尚無統一標準,主要根據自己的經驗辨證分型,不利于重復使用與推廣,且易誤入“以病套證”的思維模式。吳承玉構建的“藏象辨證理論體系”打破這一局限,認為證的診斷核心是病位和病性,病位結合病性可以涵蓋臨床上錯綜復雜的證。遵循“以象測藏、從癥辨證”的原則,在規范臨床信息的基礎上,從中提取病位和病性特征,將兩者有機結合,從而形成相對規范的證。經統計常見哪些證,則能比較近似的反映心悸病的證型特點。本文對112例心悸患者進行流行病學調查,嘗試運用聚類分析方法探討心悸患者的中醫證候特點,以期對臨床辨治有所裨益。
選取南京中醫藥大學附屬醫院住院部2016年—2017年158例心悸病患者。剔除不符合標準者,合計112例。其中男性患者48名,女性患者64名,平均年齡50.77歲。
納入標準:(1)所有病例均為心悸病確診患者;(2)所有的病例資料信息均能為辨證提供依據。
排除標準:(1)不符合心悸診斷標準者;(2)合并有重大疾病者;(3)臨床信息資料不全者。
參考“藏象辨證理論體系”的相關研究成果(包括發表的論文)[2-4]、全國高等中醫藥院?!吨嗅t診斷學》[5]教材、中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會《實用血瘀證診斷標準》[6]、《中醫常見證診斷標準》[7]等相關資料擬定心悸證素診斷標準。
采用回顧性臨床病例調查方法。
患者年齡定義為分組變量,其它變量指標定義為二值變量,建立SPSS21.0數據庫,將全部數據錄入,并逐項計算其頻次。應用聚類分析方法,歸納心悸患者證素組合規律。對心悸的常見癥狀體征、證素分布規律采用頻數統計法,進行描述性分析。
經統計學分析處理,將其癥狀體征出現頻率10%以上的統計如表1。
表1 112例心悸患者癥狀體征分布情況
病位分布依次是心、肝、脾、腎、肺、胃和膽。病性分布依次是氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁、陽虛、氣滯、濕阻、火熱、水飲、熱毒和寒凝,如表2。
病位聚類結果顯示:Z2肝、Z3脾、Z4腎聚為一類;Z5肺、Z6胃、Z7膽聚為一類;Z1心聚為一類。如圖1。
病性聚類結果顯示:Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類;Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽虛、Z14氣滯聚為一類;Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖2。
表2 112例心悸患者證素分布情況
圖1 心悸病位聚類圖
圖2 心悸病性聚類圖
圖3 心悸病位結合病性聚類圖
上述病位結合病性共計19項,聚類結果顯示:Z1心聚為一類;Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類;Z2肝、Z3脾、Z4腎、Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽虛、Z14氣滯聚為一類;Z5肺、Z6胃、Z7膽、Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖3。
心悸的發病多由外感或內傷致氣血陰陽虧虛,心失所養,或痰飲瘀血阻滯,心脈不暢所致。本研究中,40%以上的患者有心悸、胸悶、夜寐欠安、舌紅、苔薄白、脈細的表現,反映出心悸患者多為氣陰兩虛之體。氣虛者最多,可能與心悸患者多年過半百,體質虛弱有關。陰虛者亦較多,經云:年四十而陰氣自半。氣虛,運化失權,鼓動無力,兼陰液虧虛,心失所養,心動失常;氣虛推動無力,三焦不利,水濕內停,聚濕生痰,血運遲緩,滯而為瘀,痰瘀互結,阻于心脈,則發為心悸。其它病性主要分布在血瘀、血虛、痰濁等。112例心悸患者病位皆有心,其他主要病位為肝、脾、腎(分別占25.89%,25.89%,20.54%)。
從心悸聚類圖可知:氣虛、陰虛與血瘀,肝、脾、腎、血虛、痰濁、陽虛和氣滯,肺、胃、膽、濕濁、火熱、水飲、熱毒與寒凝的組合,或者上述組合較多見,心單獨為一類。說明心悸的病變本位在心,病位涉及多個臟腑,尤其與肝、脾、腎密切相關。病性多為氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁。其組合多虛實夾雜,故臨床辨治當以證素組合為要。