層級護理管理在提高老年冠心病患者護理質量方面的應用效果觀察

何淑萍，林利萍，丁翠美

（欽州市第二人民醫院心血管內科，廣西 欽州 535000）

隨著我國人口趨于老齡化，越來越多的老年人群因身體機能減弱、高血壓、高血脂等因素導致冠心病，臨床癥狀并不明顯，如患者出現心律失常、心絞痛和心力衰竭等癥狀，容易合并其他疾病，嚴重威脅生命健康[1]?？茖W、合理的護理可以有效地控制疾病，通過對患者生理、心理進行專業的護理干預，提高療效[2]。層級護理管理是把護理人員按等級分配工作，責任細化、逐層分工，對患者進行全方面的護理干預[3]。本文選取2017年5月～2018年6月我院收治的126老年冠心病患者，探討層級護理管理效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的老年冠心病患者126例，隨機分為對照組和試驗組，各63例，其中對照組男性患者42例，女性患者21例；年齡66～78歲，年齡均值（72.12±1.03）歲。試驗組男性患者38例，女性患者25例；年齡67-80歲，年齡均值（74.13±1.36）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

對照組患者實施常規護理，包括入院時對患者進行各項檢查、健康教育、心理干預和飲食運動指導。

試驗組在此基礎上采取層級護理管理，具體操作如下：首先把醫護人員根據其年齡、性別、工作年限、護理方向和工作能力進行工作分配，護理組長：全面統籌護理工作，包括人員分配、方案制定、工作安排和及時處理突發事件；責任護士：作為護理方案實施者，直接與患者及家屬接觸，在患者入院時認真登記患者病情，通過面對面口述、開展知識講座、發放宣傳手冊等方式進行疾病知識普及；對于患者出現的疑惑和心理問題，做到耐心聆聽，仔細解答，也可以通過成功案例增強患者治療信心；遵醫囑指導患者用藥以及飲食、運動，飲食方面多以清淡少油少鹽為主，以果蔬、高纖維食物為主，運動則根據患者身體狀況進行，以微微出汗為主；對于無法解決的問題可及時反饋給醫生并協助完成治療；回訪護士：待患者出院后，通過電話、視頻、語音、家訪等方式，對患者的病情、恢復情況、心理狀態進行監督，并進行指導。接著各級醫護人員按照護理組長制定的排班表工作，并根據醫護人員護理情況進行工作評定，提高醫護人員工作積極性，每天上午進行例會及時匯報突發事件，開會商討護理方案并實施。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量，主要包括病房管理、基礎護理、健康宣傳、護理操作和護理文書書寫，每個項目10分，分數越高護理質量越優。

對比兩組患者護理后的生活質量，采用健康測量量表SF-36中文版進行測評，包括生活生理職能、心理健康、社會職能、情感職能和總體健康五個方面，總分50分，分數越高生活質量越好。

護理滿意度調查：在患者護理后對其進行問卷調查，分為非常滿意（90-100分）、滿意（70-89）、不滿意（69分以下），滿分100分。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理，計量數據采用t檢驗，計數采用x2檢驗，P＜0.05：差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的護理質量

試驗組病房管理、基礎護理、健康宣傳、護理操作和護理文書書寫得分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（±s）

表1 兩組護理質量比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 病房管理 基礎護理 健康宣傳 護理操作 護理文書書寫試驗組 63 8.97±0.35* 7.96±1.48* 9.04±0.36* 8.95±0.43* 9.53±0.12*對照組 63 6.79±1.64 6.69±0.42 7.85±0.53 7.11±0.53 8.05±0.32

2.2 兩組患者生活質量對比

試驗組患者生活質量得分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

試驗組護理滿意度為95.24%、對照組護理滿意度為79.37%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化造成血管堵塞，引起心肌缺氧缺血和冠狀動脈功能性改變的缺血性心臟病，臨床可分為原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死和心力衰竭等[4]。冠心病大多合并糖尿病、高血壓等疾病，常見于老年人群，是一種死亡率高、發病急的心臟病，嚴重威脅患者的生命健康。

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 生活生理職能 心理健康 社會職能 情感職能 總體健康試驗組 63 8.27±1.03* 8.06±1.21* 8.54±0.35* 9.15±0.13* 9.11±0.21*對照組 63 7.79±0.34 6.39±1.43 7.25±1.03 7.41±1.03 8.25±0.22

表3 對比兩組護理滿意度[n（%）]

層級護理管理就把護理工作按層級分配，讓醫護人員明確工作職責各司其職，從管理工作到基層護理工作，綜合醫護人員能力安排崗位，通過開展例會討論進行工作調整，這樣不僅把護理工作安排細化，提高了工作效率，醫護人員還可以更多的和患者進行溝通，通過了解其內心需求解答疑惑，拉近了醫患關系[5]。

本研究結果顯示，試驗組病房管理、基礎護理、健康宣傳、護理操作和護理文書書寫得分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），試驗組患者生活質量得分和護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，層級護理管理可提高提高老年冠心病患者護理質量、患者滿意度和生活質量，值得廣泛應用。