急性肺栓塞(APE)合并右心功能不全(RVD)時心電圖(ECG)的表現及臨床應用價值分析*

陳 嵐

皖南醫學院附屬弋磯山醫院心功能科，安徽 蕪湖 241000

急性肺栓塞(APE)是指內源性的栓子對肺動脈系統形成堵塞所引發的肺循環障礙，APE的臨床發病率和死亡率均較高，且容易發生誤診。通過對APE患者的病情程度進行準確評估，對于患者的治療以及預后改善均具有重要意義。高危APE患者通常并發右心功能不全(RVD)，此類患者的預后較差，且死亡率更高。通過早期發現APE并發RVD將對臨床治療方案擬定發揮有效的指導性作用[1]。本次研究將著重分析APE并RVD患者的主要心電圖特征，以期為患者的臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年1月至2018年1月診治的APE并RVD患者20例作為此次的研究樣本，并納入觀察組，另選擇同期治療的APE未合并RVD患者20例作為對照組。觀察組：男性13例，女性7例；年齡36～87歲，平均(62.3±0.4)歲。對照組：男性11例，女性9例；年齡34～88歲，平均(61.8±0.6)歲。兩組患者的線性資料對比較為均衡，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于入院后24h之內接受心電圖檢查，均以十二導同步心電圖進行描記，并接受超聲心動圖檢查，運用GE彩超診斷儀，選擇胸骨旁左側長軸、大動脈短軸以及心尖四腔作為切面，分別觀察患者心臟各腔室的具體情況并記錄相關指標。

1.3 評價指標

對比兩組患者的心電圖特征、超聲心動圖指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的心電圖指標比照

觀察組患者的胸前T波倒置發生率較對照組更高，特別是TV1～V4倒置、TV1～V6倒置、TIII或TaVF倒置發生率均較對照組明顯更高，組間對比有顯著差異(P<0.05)；同時觀察組患者的V1～V3 ST抬高、V1 ST抬高、CRBBB、SIQIIITIII、aVR終末R波、aVR ST抬高、竇性心動過速、順鐘向轉位以及電軸右偏發生率均較對照組明顯更高，組間對比有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者的心電圖指標比照[n(%)]

2.2 兩組患者的超聲心動圖指標比照

兩組患者的右室流出道內徑(RVOT)指標并無顯著差異(P>0.05)；而觀察組患者的三尖瓣返流速度(TR)、肺動脈收縮壓(SPAP)指標均較對照組顯著更高，兩組對比有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患者的超聲心動圖指標比照

3 討 論

APE患者病情嚴重程度同心電圖改變之間呈現正相關關系。諸多研究均表明患者的心電圖特征可反映APE患者危險分級，尤其是在右心功能不全的預測中具有較高價值。有研究指出[2]，APE并發RVD患者出院后復發血栓栓塞率較單純APE患者明顯更高。本次研究結果提示，APE患者并RVD時更容易出現T波倒置，特別是V1～V3 T波倒置的組間差異較為顯著。有研究指出[3]，T波倒置可對APE患者治療期間并發癥及死亡率進行獨立性預測，而患者胸前T波倒置可對此類患者并發癥風險性進行評估。當患者出現APE時其肺動脈主干以及分支出現阻塞，而肺內血液的循環阻力進一步增加，使得右室負荷劇增，致使右室功能不全，發生排血量顯著減少[4]。再加上各類化學介質大量釋放，引發冠脈收縮和心肌缺血，進而產生ST-T改變。有研究指出[5]，新產生的右束支組織通常也提示患者發生肺動脈栓塞，而APE患者發生右束支阻滯通常屬于一過性改變，當患者右心血流動力學恢復正常后，該癥狀將消失。SIQIIITIII屬于APE患者比較典型的臨床心電圖表現，可反映出患者發生右心室擴張。QRS初始量若像右上側偏移時，可對此類患者發生急性右心功能不全產生提示價值[6]。而aVR導聯屬于唯一處在右上象限的導聯，可反映出患者心臟右上側電活動。除此之外，也有研究中指出，aVR導聯ST段抬高同患者頻繁發生RVD及復發性血栓栓塞等事件密切相關，同時患者住院期間的病死率也將進一步上升[7]。

本次研究著重分析APE并RVD患者的心電圖特征,T波倒置總數能夠反映出患者的預后情況。胸前導聯T波倒置發生左移，大部分出現在危重患者當中，如若伴隨RVD患者，其臨床預后效果更差，患者持續性右心功能不全和復發血栓栓塞事件顯著相關[8]。針對此類患者需要定期加強監測，同時需要評估患者需要延長院外抗凝周期與否，進而降低患者血栓復發風險。而通過心電圖檢查，可在較早時間內對高?；颊哌M行初篩，其重復性又能夠對患者實現后續追蹤并對其心功能變化實現動態識別。在臨床工作當中需要將心電圖結合患者臨床癥狀以及超聲心動圖和CT肺動脈造影等，進行綜合評判，進一步提升心電圖在此類患者臨床診斷及治療中的應用價值。

綜上所述，APE并RVD患者更易發生T波倒置情況，同時具典型的CRBBB、竇性心動過速、SIQIIITIII等心電圖表現。