糖尿病白內障手術前后黃斑區厚度的對比觀察*

崔蘭君 矯兵田

德州市優撫醫院，山東 德州 253000

眼底病變是糖尿病的常見并發癥，是由細胞變性、基底膜增厚、血-視網膜屏障受損所致的視網膜缺血、水腫[1]。當前，手術治療是白內障治療的主要方式，以超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術為主。但在臨床研究中發現，糖尿病患者白內障術后易出現黃斑水腫，影響患者視力。本研究回顧分析了我院138 例(138眼)白內障患者手術治療的臨床資料，現將研究結果作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2018年8月在德州市優撫醫院眼科行白內障手術患者138例(138眼)作為研究對象。納入標準：患者各項檢查資料齊全，手術順利，無任何術中術后并發癥。糖尿病組糖尿病視網膜病變為I～III期，非糖尿病組眼底基本正常。排除標準：術前白內障較重無法完成OCT檢查者；術前有明確黃斑水腫、黃斑變性等其他眼底疾??；術前大度數屈光不正影響術后視力評估；術后角膜水腫、后囊膜破裂等其他可能影響視力的混雜因素。根據是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45 例(45 眼)，非糖尿病組93例(93眼)。其中，糖尿病組男17例，女27例，年齡54～76歲，平均年齡(70.53±6.64)歲，眼底糖尿病視網膜病變程度為I～III期，術前空腹血糖濃度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病組男46例，女47例，年齡55～74歲，平均年齡(70.68±6.57)歲，排除各種眼底病變。經組間比較，兩組患者一般資料對比無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者入院后，術前術后常規行視力、眼壓、眼底等相關檢查，排除其他各種可能影響視力的因素。所有患者均由同一位經驗豐富的醫生進行手術，術中所用耗材和晶體為同一型號?；颊咝型该鹘悄で锌?，連續環形撕囊后，超乳去掉核塊，注吸殘余皮質后，植入折疊型人工晶狀體。術后常規抗感染、抗炎治療。

1.3 觀察指標 采用OCT檢查患者術前、術后1 d、術后1周及術后1月黃斑中心凹區(直徑1 mm)、內環區(中心凹外1 ～ 3 mm)和外環區(中心凹外3 ～ 6 mm)視網膜厚度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后兩組患者中心凹區視網膜厚度情況 經組內比較，非糖尿病組患者術前、術后1 d、1周、1月，中心凹區視網膜厚度無顯著性變化，不具有統計學差異(P>0.05)；糖尿病組患者術后1d的中心凹區視網膜厚度無顯著性變化，不具有統計學差異(P>0.05)；術后1周、1月，中心凹區視網膜厚度變化顯著，具有統計學差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 手術前后兩組患者中心凹區視網膜厚度情況

注：#表示與術前比較，P<0.05。

2.2 手術前后兩組患者內環區視網膜厚度情況 經術前術后比較，兩組患者均內環區視網膜厚度均無顯著性變化，不具有統計學差異(P>0.05)。具體見表2。

表2 手術前后兩組患者內環區視網膜厚度情況

2.3 手術前后兩組患者外環區視網膜厚度情況 經術前術后比較，兩組患者均內環區視網膜厚度均無顯著性變化，不具有統計學差異(P>0.05)。具體見表3。

表3 手術前后兩組患者外環區視網膜厚度情況

3 討 論

近年來，臨床數據顯示，糖尿病合并白內障患者人數呈上升趨勢，術后黃斑水腫的發生率較大[2]。方廷兵，嚴浩[3]的研究表明：糖尿病眼底病變是導致患者白內障術后黃斑水腫的高危因素,對糖尿病患者術后視力恢復有較大影響。

OCT檢查，具有無創傷、非接觸性等特點，能夠對患者黃斑區視網膜的內外部結構清晰顯示，且實現了對視網膜厚度變化的定量分析，進而幫助醫生全面了解患者視網膜水腫、出血、滲出情況以及術后視網膜的變化過程[4]。本研究數據顯示，白內障患者術后行OCT檢查，能夠對患者術后黃斑區的厚度變化實現有效檢測。非糖尿病組術后 1 d、1周及1月的中心凹區厚度與術前比較，差異無統計學意義，糖尿病組術后 1 周、1月黃斑區視網膜厚度與術前相比，差異有統計學意義；兩組術前和術后內環區、外環區視網膜厚度對比，差異無統計學意義。這與仁哲、金花、崔剛[5]等的研究結果一致。從臨床研究來看，這一情況的發生可能與糖尿病患者視網膜病變導致眼底血管功能不良有關?；颊咴谛g后積極有效地進行非甾體類抗炎藥治療，其效果并不顯著，這是因為糖尿病患者視網膜病變發生于治療之前，在手術等的刺激之下，患者黃斑區水腫情況更加顯著 。在視網膜尚未發生糖尿病視網膜病變時行白內障手術，術后并發癥發生率相對較小[6]。

總之，合并糖尿病白內障患者，在術后黃斑區視網膜厚度明顯增加，非糖尿病白內障患者術后黃斑區厚度變化不明顯。通過OCT檢查，可以指導合并糖尿病白內障患者術后治療。