尿路感染患者病原菌分布特征、免疫功能及相關因子水平檢測*

吳志農，周漢義，謝 丹，包永芬

(咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院:1.檢驗科;2.急診科，湖北咸寧 437000；3.湖北科技學院基礎醫學院，湖北咸寧 437000)

尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，多發于成年人。其中，女性由于尿道較男性短，且直徑較寬，女性尿路感染患病率較男性高，是尿路感染的易感人群。除此之外，老年人及住院患者由于免疫力較低，尿路感染患病率較高[1-3]。尿路感染如果不能及時得到治療，會逐漸影響患者的腎臟功能，甚至導致腎功能衰竭，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[4-6]。因此，及時診斷并給予對癥治療對于尿路感染具有重要的臨床意義。本文分析了尿路感染患者病原菌分布情況及相關功能因子水平的變化，以期為尿路感染的臨床診斷及治療用藥提供新的思路?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年8月至2018年8月于咸寧市中心醫院就診的尿路感染患者200例為觀察組。所有入選患者均符合《內科疾病診斷標準》中關于尿路感染的診斷標準[7]。本次研究已獲得咸寧市中心醫院醫學倫理委員會批準。觀察組男83例，女117例，年齡28～64歲，平均(49.3±5.1)歲。尿路感染類型：上尿路感染62例，下尿路感染138例。納入標準：(1)符合尿路感染診斷標準；(2)年齡20～65歲；(3)入院前6個月未接受抗菌藥物及免疫抑制劑類藥物治療。排除標準：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)合并心腦血管嚴重原發性疾病者。選擇同期來咸寧市中心醫院體檢的健康志愿者200例為對照組，男79例，女121例，年齡25～62歲，平均(45.6±4.9)歲。入選患者均知情并簽署知情同意書。本次研究收集的兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法

1.2.1病原菌分布特征 采集觀察組患者清潔中段晨尿標本，利用全自動微生物分析系統進行菌株鑒定，系統購自碧迪醫療器械(上海)有限公司。菌株鑒定的操作及標準參照《全國臨床檢驗操作規程》[8]。

1.2.2免疫球蛋白(Ig)、血紅素加氧酶-1(HO-1)及降鈣素原(PCT)水平檢測 采集2組研究對象清晨空腹靜脈血10 mL置于促凝管中，室溫下自然凝固后，4 000 r/min離心5 min，取上層血清。采用ELISA法檢測2組患者血IgA、IgM、IgG、HO-1、PCT水平。本次實驗操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。以上檢測所用試劑盒均購自碧迪醫療器械(上海)有限公司 。

2 結 果

2.1病原菌分布情況 200例尿路感染患者尿液標本共檢測出病原微生物158株。其中革蘭陰性菌109株(68.99%)，以大腸埃希菌76株(48.10%)為主；革蘭陽性菌41株(25.95%)，以屎腸球菌25株(15.82%)為主；真菌8株(5.06%)。見表1。

2.22組Ig水平比較 2組患者血清中IgA、IgM、IgG水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者血清中IgA、IgM及IgG水平均明顯低于對照組患者。見表2。

表1 尿路感染患者病原菌分布及構成比

表2 IgA、IgM、IgG水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.32組HO-1、PCT水平比較 2組患者血清中HO-1、PCT水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者血清中HO-1、PCT水平均明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組血清中HO-1、PCT水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討 論

尿路感染臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、下腹墜痛、高熱、怕冷、腎區疼痛等。尿路感染是細菌感染中最常見感染，為泌尿系統常見疾病之一，可分為上尿路感染和下尿路感染[9-11]。上尿路感染指的是腎盂腎炎，腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。目前，尿路感染常用的實驗室檢查為尿定量細菌培養，被視為尿路感染診斷的“金標準”。本次研究結果顯示，200例尿路感染患者尿液標本共檢出病原微生物158株，其中，革蘭陰性菌109株，以大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌41株，以屎腸球菌為主；真菌8株(5.06%)，與已有報道相符[12]。

細菌培養具有耗時較長的缺點，因此，尋找快速、高效的鑒別診斷指標能夠為臨床及時制訂治療方案提供參考依據。以往研究發現，尿路感染的反復發作與患者免疫功能低下或免疫功能失衡密切相關，機體受到抗原刺激后，體液中會出現一種能與相應抗原發生反應的球蛋白，即Ig，是一種具有抗體(Ab)活性或化學結構，與抗體分子相似的球蛋白，在抵御細菌入侵方面具有重要作用[13]。本次研究結果顯示，觀察組患者血清中IgA、IgM及IgG水平均明顯低于對照組患者(P<0.05)，表明尿路感染可導致患者免疫功能下降，患者血清中上述Ig水平，可作為尿路感染診斷及治療的重要參考指標。

尿路感染的主要誘發原因為大量微生物聚集于尿路中繁殖，導致患者尿路炎癥。HO-1為血紅素氧合酶的同工酶之一，具有抗氧化、抗炎、抗凋亡、信號傳導、免疫調節以及抑制黏附分子表達活性等作用。HO-1對各種刺激因子的強大適應性反應在阻止炎癥過程和氧化性組織損傷中具有重要的作用[14]。PCT是一種由甲狀腺C細胞合成并分泌的，可反映全身炎性反應活躍程度的一種前體蛋白。正常情況下機體血清中PCT維持在一個較低的水平，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，其在血清中的水平急劇升高。自身免疫、過敏、病毒感染以及局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥則不會導致PCT水平升高[15]。因此，本次研究觀察了尿路感染患者上述指標水平的變化，研究結果顯示，觀察組患者血清中HO-1及PCT水平均明顯高于對照組(P<0.05)，表明尿路感染可引發機體炎性反應,與已有報道相符[16]。HO-1可通過分解血紅素所得代謝產物調節機體炎性反應，其在尿路感染患者血清中的水平與炎癥因子PCT具有較好的相關性，呈高度正相關，可作為尿路感染診斷的檢測指標。

綜上所述，尿路感染患者病原菌分布廣泛，以革蘭陰性菌為主；尿路感染可導致患者出現免疫功能下降及機體炎癥狀態，上述指標可作為尿路感染的診斷指標，臨床治療時應加強對上述指標的檢測及干預。