醫保檔案現代化建設的幾點分析

武宏偉

摘 要：城鄉醫保業務的發展，醫保檔案管理正成為其工作中的重要一環，如何才能讓醫保檔案建設工作跟上新時代的步伐，推動醫療改革的發展，實現醫保檔案信息管理的現代化。本文將通過對醫保檔案建設中存在問題的分析，提出了醫保檔案現代化管理建設的措施，希望能夠對醫保檔案管理建設有所幫助。

關鍵詞：醫保檔案;管理;現代化建設要點

近年來，隨著城鄉居民醫保業務的發展，參保人數急劇增加，制度的不斷完善。參保人員的需求及保障形式也漸趨多樣，原來采用手工進行醫保檔案管理的方式已經跟不上新時代發展的要求，必須創新工作方法，來提高醫保檔案管理工作水平，科學有效地做好醫保檔案管理工作，更好地參保人員為服務，使他們享受更好的醫療保障與服務，其意義重大。

一、城鄉居民醫保檔案管理的重要性

1.加強醫保檔案管理是醫保經辦機構提高業務水平的要求。從參保到享受醫保的各項待遇，中間要經過諸多的環節，包括參保文件的形成，宣傳，手續的辦理，醫療保險費用的繳納，個人醫保賬戶的確認，及醫保的報銷或是轉入轉出、停保、退保等各種手續，都需要詳實、完善的檔案資料來做為手續辦理的信息依據。醫保檔案管理水平的好與壞，或多或少會影響到參保各類人員的自身利益，因此，做為醫保經辦機構來說，加強醫保檔案管理是提高業務水平，充分發揮其社會服務保障職能的必然要求。

2.加強醫保檔案管理是是深化醫保改革的需要。隨著醫保制度改革的深化，醫保參保人數有了急劇的增加，隨著參保覆蓋面不斷擴大，數據的增多，使得在檔案資料管理方面的工作要求也有了提高。如果醫療保險經辦機構沒有準確完整的檔案資料記載，缺乏安全有序的醫保檔案管理，則必然會影響到醫保事業的發展，使工作陷入困境，使醫保日常工作難以順利開展。

3.加強醫療保險檔案管理，促進醫保管理水平和辦事效率的提升。醫保檔案資料的收集與整理是在對醫保信息的核實和歸納的同時，也是對在管理的過程中醫保業務工作的回顧和總結，為下一步醫保業務工作的開展和完善提供了很多具有價值的，具有實效性的參考。因此，加強醫保檔案管理不僅能為醫保工作提供完善的信息支持，也能為領導的科學決策提供數據統計和經驗借鑒，從而推動了現代醫保業務水平和工作效率的提升。

二、城鄉居民基本醫療保險檔案管理存在的問題

1.醫保檔案管理制度尚不健全，資料尚不完善。醫療保險檔案管理制度的缺失，意識薄弱且執行力度不夠。導致部分重要的檔案資料在遺失后，往往處理結果十分簡單，甚至有時覺得無所謂，正是因為在這一方面沒有一個規范和嚴謹的管理制度，不能依法對檔案管理工作進行監管，從而導致出現很多問題后得不到妥善解決。

2.醫保檔案管理重視程度不足，員工責任心缺乏。醫保檔案的管理工作在各環節工作中處于比較弱的位置，醫保檔案工作環節也比較繁瑣，本身存儲、數據審核等工作又較弱，經辦機構重視建檔、繳費工作，而對醫保檔案管理這一基礎工作又缺乏足夠的認視。致使經費投入不足，信息化發展緩慢，硬件配置不達標。

3.檔案管理人員數量不足，技術相對滯后。醫保檔案管理缺少專業的技術人才，醫保檔案內容繁雜、數量龐大、信息多樣，而現在的管理人員不管是從數量、還是素質以及能力方面都不能滿足崗位需求，檔案管理人員大多一人肩負多職，在其開展檔案管理業務工作的過程中還要負責其他業務工作，加之缺少專職培訓，信息化管理意識又薄弱，使醫保業務工作水平難以得到提高，影響了城鎮居民醫療保險檔案工作的順利進行和發展。

4.醫保檔案管理信息化建設標準不夠統一，不夠規范。隨著城鄉居民參保人數的不斷增加，城鄉居民使用醫保的頻次逐漸加大，覆蓋面逐漸擴大，產生的數據與信息成幾何倍增加，也使醫保檔案涉及的部門也越來越多，隨之產生一系列涉及檔案建設標準與規范化的新問題。首先，醫保檔案沒有一套完整的，系統科學的管理制度標準，分級分類不規范，數據整理有差異，無法發揮醫保檔案服務于民眾，服務于社會的實際作用。其次，城鄉居民基本醫療保險檔案在制做裝訂、格式處理、文檔歸冊還存在繁雜多樣和專業化水平不高的問題。第三，檔案信息化管理工作還需要系統軟件的支持，醫保檔案管理信息化軟件還有待改進，檔案管理系統目前在技術標準、信息安全、編碼統一等方面還存在一系列問題。尤其是在系統的簡潔性、實用性、便捷性、高效性等方面有待優化。

三、醫保檔案管理工作的有效改進措施

1.促進城鄉居民基本醫療保險檔案制度化、科學化、規范化。首先，制定統一的醫保檔案管理辦法和規章制度，醫保檔案分類分級大綱和保管措施及期限。其次，統一醫保檔案管理規范操作，統一文書類、業務類、財務類、聲像設備類等資料的應用。第三，建設一個完整系統的醫保檔案管理制度體系，從制度上確保醫保的檔案管理工作的順利開展。規范每一個醫保工作人員的職責，確保每個醫保工作人員有章可循，照章辦事，保證有法可依、有法必依、違法必究的系統體系。同時，制定標準化、系統化的工作流程，統一逐級的將檔案分類分級規范，將各個不同的門類檔案做好相關收集、整理、保管、移交、存檔等一系列工作，做到既符合檔案管理要求，又符合工作進程的標準。

2.重視各部門醫保檔案管理信息化建設。重視醫保檔案管理信息化建設，強化檔案管理信息化建設的力度，建立完整的、專業的、富有醫保檔案管理特色的數據庫，開發智能化的檢索工具。通過檔案網絡信息建設提高醫保檔案資料的安全性，提高醫保檔案管理的工作效率。資金短缺是制約醫保檔案管理工作建設的一個重要原因，全民醫保檔案管理的涉及的領域較廣，不僅僅需要投入大量的人力、物力，還需要資金的投入，引進先進的設備和管理技術，保證檔案管理的后期整理、保管、歸檔工作的順利開展。信息化、網絡化管理檔案工作必然是以后的一種工作所趨，因而單位內部加強對醫保檔案管理的網絡化建設，購進足夠數量的電腦設備設施，同時加強對相關工作人員的培訓，使其具有專業的技術從而保證工作的順利開展。提高對醫保檔案管理的投入力度，投入專業的資金，投入專業的設備和人員。促進檔案管理工作正常有序的開展。

3.引進高素質人才，加強人員培訓學習。做好基層醫保檔案管理工作，醫療保險檔案管理是一項重要的基礎工作，所以必須提高檔案管理人員的工作能力和業務素質。首先，通過引進高素質人才，定期舉行講座，業務評比，進行一系列多樣的活動培訓，來提高本部門的檔案管理理論。其次，采取“對標一流，走出去”的方式學習具有成功經驗的其它檔案管理單位，深入學習檔案管理相關法規、先進經驗、檔案管理標準與具體步驟，完善相關的管理程序，進而提升本單位本部門檔案管理水平。最后，建立和健全激勵機制，充分調動檔案管理人員的主觀能動性，激發其工作積極性，強化自身專業素質，熟練運用信息化管理工具，從而為面向未來的信息化醫保檔案管理而服務。

4.統一流程，統一標準，促進資源共享。首先，全面提升檔案管理工作的整合利用率，設置專職檔案管理人員，實行統一的整理、歸檔標準，措施到位，落實責任，確保檔案立卷整齊，分類得當，系統完整、信息準確;優化檔案歸檔流程，完善檔案管理經辦環節使檔案整理歸檔職責清晰、移交順暢。其次，醫保檔案管理信息化建設工作為保證信息化建設的統一，要設立建設標準。提高工作效率，促進檔案各方面資源共享。國家應統一檔案系統建設標準，高起點高標準高要求，做好統一的標準體系。將醫保檔案和外部數據的交換標準，分類和代碼標準，數據集標準進行統一。最后，在統一標準的基礎之上，做到相關信息的共享，實現系統信息技術的規范和信息技術的安全保障。建立全域統一性的檔案信息管理系統，各部門可通過系統查詢了解自己需求的信息，減少因信息不對稱而出現效率低下的狀況。如此，既能節約時間，也能有效降低醫保檔案管理機構的管理成本。

四、結束語

隨著社會發展，醫療改革的不斷深化，做好醫保檔案管理這一基礎性的工作，將成為助推我國醫療事業健康發展的重要舉措。提高社會與相關部門對醫保檔案的重視程度，不僅僅能推動醫保檔案工作上一個新臺階，同時也是為廣大醫保參?；颊咔猩砝嬷\福祉。

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