找到癌癥的蛛絲馬跡

北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任、北京市腫瘤防治研究所副所長。主任醫師、教授、博士生導師。從事胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、胃腸道間質瘤等消化道腫瘤的個體化治療、藥物治療及多學科綜合治療。

門診時間：周三、周五上午

普通的體檢報告說沒事，并不代表身體真的沒有出現問題。目前，人們參與的體檢主要關注心腦血管疾病，比如說查血脂、肝腎功能，包括透視、胸片、超聲檢查等，而對特定的各類腫瘤，大多難以通過常規的檢查檢測出來。比如像肺癌發病率這么高，如果用普通的透視，它也是看不到早期的肺癌的，需要用低劑量的CT來診斷。對于腫瘤早期診斷來講，有它特定的一個系統的體檢，叫腫瘤?？企w檢，跟人們平時做的體檢，如心電圖查血等是不一樣的。

以食管癌為例，正常的體檢無論是正位片還是側位片，都是看不見食管的。有的患者并不是說食物從食管通過以后，會覺得食管明顯不適。許多患者往往是沒有感知的，只有局部的潰瘍比較多?；颊呤秤眯晾钡氖澄?，或者是一些酸性的東西，或者是一些酒精，才會較明顯覺得局部會有一些燒灼感。當然，食用特殊食物，正常人也會有燒灼感，所以不易引起人們重視。還有一些人就是因為吃了一些食物以后，感覺到胸骨后有一些燒灼。較多患者都是因為咽東西有明顯的阻擋感，或吞咽食物哽咽感，就是“噎得慌”這種感覺才來就診。

臨床上常用的食管造影的X光片，顯示的是一個正常的食管造影，整個造影劑從食管里面走行是非常順暢的，沒有狹窄，沒有黏膜的破壞。而在食管中段會顯示出一個環形的狹窄，黏膜有中斷的現象。造影劑通過這個區域的時候，可以看到明確的一個環形狹窄區域，這就是典型的食管癌征象。在我們國家，這種早期征象被發現的非常少。因為這樣的患者往往沒癥狀，所以食管癌一發現的時候，往往已經是中晚期。

胃癌或食管癌不是單一因素造成的。中國人的飲食習慣，喜歡吃熱、燙、辣，讓食管和胃長期受損傷，反復修復，它就會發生變異。吃高鹽的飲食，腌制的食物，又抽煙又喝酒，合并一些慢性的疾病，比如說幽門螺桿菌的感染，加上潰瘍病、慢性胃炎和胃損傷，患癌概率就比正常人要高得多。

食管癌患者里，男性比女性要多見，50歲以上的男性是高發人群。還有一些人喜歡抽煙喝酒、高鹽飲食，經常吃腌制和刺激性的食物，喜歡吃一些放置時間比較久的稀奇古怪的食物，比如說像那種臭豆腐、咸菜，它里面有一些亞硝胺類的物質，對于食管癌和胃癌的發生都有非常明確的促進作用。

如有患癌家族史就屬于高危人群，即上一代或者同輩當中有得過食管癌或其他的消化系統腫瘤，那么得食管癌的概率比正常人高。一般來講，這個家族當中，已知患癌癥的患者最小年齡為“標尺”，正常家屬在這個年齡再往前推大概十年，就應當去進行首次檢查。但是首次檢查以后，并不要求天天去查，而是每年定期在體檢的時候進行?？企w檢。

防癌檢查時，40歲以后和高危人群，都建議定期做胃鏡檢查。平時，注意早期特異癥狀，有些人有輕度的腹痛，上腹痛或者上腹部的不適感、飽脹感。有一些人會有嘔吐，比如說幽門梗阻，或者賁門口那個地方的腫瘤，就跟食管癌的癥狀是一樣的，吞咽困難。如果幽門完全梗阻的話，患者會有嘔吐的癥狀，把吃的東西都吐出來，吐的東西都是前一天吃的東西。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，治療預后差，治療手段少，而且治療的創傷性又特別大。胰腺位于胃的后面，胃和橫結腸的后面，所以它是腹膜后器官，跟周邊的脂肪組織界限并不那么清楚，一般的檢測手段難以發現早期的胰腺癌。以前我國胰腺癌發病率是比較低的，這幾年由于飲食結構的改變就越來越像西方了，肥胖比較多，高糖高脂肪飲食，另外還有一些慢性的胰腺非特異性的炎癥均可誘發。

還有一些就是糖尿病的患者，發現合并患上胰腺癌，可能不是患者本身得了糖尿病，而是由于腫瘤所導致的。整個糖尿病患者當中得腫瘤的概率比非糖尿病的患者要高很多，不單純是胰腺癌。但是對于胰腺癌這個特發的疾病來講，絕大部分新發腫瘤在前兩年會發現有血糖升高的現象。因此，胰腺癌的高危人群，特別是發現糖尿病的患者要長期自我監測。新發的糖尿病患者，很有可能本身就已經因為有了胰腺的問題，導致自身血糖升高。

生活中，胰腺癌患者特別容易消瘦，會影響到消化吸收功能，劇烈疼痛會影響睡眠、飲食、心情，造成焦慮等。這類患者會出現面部的黃疸，體重突然下降。早期主要還是通過影像學檢查，增強CT能發現1厘米左右的腫瘤。

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