康復治療技術專業臨床見習教學模式的探討

◆摘 ?要：臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要組成部分，本文通過多年對臨床實踐教學模式的探索與實踐分析探討康復治療技術專業學生臨床見習教學模式的優點、存在問題和應對策略，以期為社會培養出更多能力型、實用型的優秀康復治療人才。

◆關鍵詞：康復治療;臨床見習;教學模式

康復醫學在我國的發展已有40余年，1992年8月醫政司下發了《康復醫學教育方案》，其中包括康復醫師、康復治療士（師）、物理治療師（士）、作業治療師（士）的培養方案和教學計劃。2001年度教育部正式批準首都醫科大學等5所高等院校開設康復治療專業本科教育，學制4年，授予理學學士學位。一些?？圃盒Ｔ?0世紀90年代已經開設該專業。

我院康復治療技術專業辦學較晚，從2014年開始面向廣東省內招收康復治療技術?？茖I學生，以滿足當前醫療環境對臨床康復人員的迫切需求?？祻椭委熓且婚T實踐性和應用性很強的學科，以培養適應社會發展的能力型、實用型等康復治療人才作為學科的宗旨。在專業創辦早期，我院康復治療技術專業的臨床實踐教學處于摸索階段，仍有諸多問題亟待解決，但在成功培養第一批康復治療技術專業畢業生過程中積累了一定的經驗，后經過五年的探尋，最終找到一種適合我院的臨床實踐教學模式并已初顯成果?，F就我院康復治療技術專業臨床實踐教學現狀及培養模式做簡要介紹和探討。

一、臨床見習教學現狀

辦學之初，我院2014級康復治療技術專業學生臨床實踐教學安排不足，僅在畢業前一年進行集中的臨床實習教學，因為缺乏足量的實踐練習機會，所以容易導致學生在實際進入臨床一線后出現或動手能力不足或眼高手低等各種不良現象。因此，從辦學第二年開始我院對學生臨床實踐教學安排進行了重新調整，要求學生在第一學年下半學期就開始接觸臨床。我院康復治療技術專業學生的臨床實踐教學分為“臨床見習教學”和“臨床實習教學”2個階段。

臨床見習教學，是包括為一年級和二年級學生在校期間內進行的與臨床相關的康復專業課程、實驗課程、操作課程的臨床觀察學習和初步操作實踐的一種教學形式。臨床見習教學分為課間見習和集中見習兩部分，課間見習是在專業課程課時內設置的臨床見習，在兩個學期中安排了7門專業課及大量的臨床課間見習教學。其中，學生在第二個學期安排9個學時康復評定技術;在第三個學期安排9個學時運動治療技術和9個學時物理因子治療技術;在第四個學期安排9個學時作業治療技術，7個學時傳統康復治療技術，8個學時言語治療技術，13個學時發育與兒童康復和13個學時常見疾病的臨床康復，共77學時。集中見習是在第四學期所有課程結束教學后安排兩周，共70學時，為康復技術強化訓練周。課間見習全部在校外醫院進行，集中見習則校內、校外見習相結合。這種階段性臨床見習使得所學知識及時地通過臨床實踐而分科強化，使學生在進入最后的臨床實習前已具備一定的實踐操作能力。

臨床實習教學，是指為三年級學生在綜合醫院、康復?？漆t院、康復中心、殘聯等臨床實踐教學基地進行的實習，為期40周，共1400學時。根據培養目標，我們要求學生必須具備較強的實際操作能力，因此在第5、6學期安排學生進入臨床醫院進行頂崗培訓，以加強學生的動手能力。

本文所探討的臨床實踐教學側重于臨床見習教學部分，主要從臨床見習教學的優點、存在問題和應對策略進行探討和闡釋。

二、優點

（一）幫助學生提早建立專業認同感，增強對疾病的感性認識

我院康復治療技術專業學生在大學一年級即被安排進入醫院康復見習，這種超早期讓學生接觸臨床的安排有利于學生專業意識的滲透，幫助學生提早建立專業認同感，增強學生對康復科疾病的感性認識，幫助學生初步了解當下醫療環境，疾病的臨床特征、診療思維、治療方法等，為形成良好的臨床思維能力奠定基礎。良好的專業認同感會對學生的專業學習起到積極的促進作用，為自己接下來兩三年的在校學習和未來的職業發展規劃打下良好基礎?？祻椭委熂夹g專業?？茖W生由于學制只有三年，在校期間學習臨床疾病的課程和時間較少，在教學過程中要求學生模擬病患的臨床表現，很多學生只能憑僅有的一點理論知識去“想象”疾病的臨床特征。自從執行了新的臨床見習教學模式后，盡管學生不可能在醫院見習所有病種，但對常見的康復科疾病的臨床特征、一般診療思維和治療方法可以得到很好得觀察和理解。在臨床觀察過程中，學生亦能夠記錄自己難以理解的部分，帶著問題、帶著思考學習可以提高學習的興趣和能力。

（二）培養學生積極思考問題，訓練學生臨床思維

在臨床見習教學過程中，帶教老師通過選擇、設計、介紹病例資料，設定問題，提問等方法和手段，找到切入點激發學生獨立思考，能夠推動學生通過主動翻閱專業書籍、查找文獻資料、閱讀知名專業公眾號等各種途徑主動學習、積極思考和解決問題，訓練學生臨床思維的靈活性、發散性、批判性和創造性?？祻椭委煹氖侄问欠浅ＸS富的，但課本內容和學校的實驗設備卻很局限，而且學校沒有真實的病患可以提供給學生做操作練習，康復治療又是強調個性化、個體化治療的，很多時候讓學生對幾個不同的偏癱病例進行病例分析，學生給出的評定分析結果和治療方案卻是大同小異。這是因為學生僅憑文字內容去想象病患的功能障礙，并不能通過在病患上真實測量、評估存在的問題后進行分析，更談不上后續的治療方案設計個體化、個性化。學生直接就醫院病患的真實病例進行觀察和分析，就可以避免出現這個問題，也更能發散學生的思維，訓練學生的臨床診療思維。

（三）培養學生互相學習的能力

以小組為單位進行臨床見習，為從理論知識過渡到臨床實踐奠定基礎，學生在臨床帶教老師的指導下逐漸接觸患者，強化理論知識，增強臨床處理信心，培養臨床思維并鍛煉操作技術。在實際的教學過程中發現，經過自主實踐學習的學生對于課本理論知識的理解更加深刻，更能找到知識的盲區，并主動尋找資料掃除盲區;對于老師提出的問題，能夠突破課本框架、發散思維、舉一反三，而且學生本身提出的疑問，也更貼合實際情況，不容易鉆牛角尖。

（四）避免課堂教學與臨床實際相脫離

臨床醫學發展的速度驚人，每天都在不斷更新和發展技術，而一項技術從產生到成熟再到能夠寫進教科書至少要經歷五到十年甚至更長的時間。這也就意味著，學生在校期間如果僅從教科書中獲得知識，那么學生在畢業實習前所建立的知識體系其實至少已經落后十年。這種課堂教學與臨床實際相脫離的現象不利于學生知識體系的構建，在臨床工作中面對新技術容易表現手足無措，并且不能得到用人單位的認可，打擊學生從事本專業的信心。早期讓學生進入醫院見習，可以較好地避免此種情況的發生。

三、存在問題

（一）臨床教學資源不足，病例不典型

學生臨床見習時間較短而且不連續，較多醫院出現教學用病例相對不足，且典型患者并不連續，具有偶然性，導致教學質量不能保證。隨著社會輿論導向、患者自我保護意識增強及醫療制度改革細化等原因，醫療與教學的矛盾日益尖銳，許多患者及家屬十分注意保護自己的權益，愿意參與教學的病患嚴重不足，選擇示教患者難度加大，這不僅影響見習質量，還容易引發醫療糾紛。

（二）臨床帶教存在很強的隨意性

承擔臨床見習教學的部分醫師和康復治療師不重視，不能正確認識臨床教學的重要性，甚至把承擔教學任務當成負擔，出現教學積極性不高、不愿意在臨床教學方面投入太多精力、敷衍了事等現象，從而導致教學質量明顯下降。部分帶教老師教學缺乏計劃性，病房收住什么病人，就帶領學生見習什么，不能嚴格地按照見習計劃執行，影響了臨床實踐教學效果。

（三）部分學生認識不夠，見習小組人數太多，教學效果差

部分醫學生認為臨床見習課不重要，可上可不上，走過場;部分學生理論知識掌握不扎實，或者對臨床工作沒有興趣，甚至將精力用于備考專插本、專升本等其他專業考試。臨床見習以小組為單位帶教，每個小組以5～8名學生為宜，如果學生人數較多則相應的脫產帶教的臨床帶教老師就得增加，往往實際情況是帶教老師數量不足。這就給本身學習積極性不高的學生鉆了空子，見習期間渾水摸魚、得過且過，導致學習效果差，教學質量低下。

（四）見習醫院、科室單一，學生見習動力逐年減低

由于本地康復的發展現狀并不如廣東珠三角地區般遍地開花，治療技術水平也不如一線城市精準，所以可供學生選擇見習的醫院和科室有限，比較單一，如若學生從大學一年級就開始在同一家醫院見習，部分學生會對見習醫院產生學習疲勞感，主觀認為該見習醫院已不能滿足其學習需求，從而減低學習興趣和學習動力，導致學生在大學三年級選擇畢業實習醫院時不愿意在該院實習。長期如此，可能影響學院與醫院長期的教學合作關系。

四、應對策略

針對見習實踐教學過程中可能出現的問題，我們提出了以下應對策略：

首先，面對教學資源不足，患者維權意識日漸增強，許多患者不愿意參與配合學生的臨床見習的問題，臨床帶教老師應提前積極主動做好與病患的解釋溝通工作，特別是對于典型病患。如若仍不能解決此難題，可考慮通過采用先進的模擬（型）或標準化病人教學這一新型臨床實踐教學模式。制定見習計劃時盡量避開春節前后、國慶節等較長的法定節假日，康復科病人病情較穩定，很多病人在法定節假日前后會請假回家與家人團聚，造成很多病例的流失，學生見習期間無病人可看。

其次，帶教老師要正確認識、高度重視臨床教學的重要性。平日工作中，遇到典型病例應做好相關圖片、視頻和其他相關病例資料的及時收集和整理，可以避免在病房沒有典型病例的情況。臨床醫師和康復治療師的主要職責就是帶教，應按照臨床見習大綱有計劃性地選擇病例，而并非在完成自己的治療任務的同時兼顧帶教。臨床實踐教學以教師為主導，學生為主體，如果教師的主導作用沒有充分發揮出來，提高臨床實踐教學質量就是空談。對教師知識結構的考核是保障臨床實踐教學質量的重要手段;對教師在臨床教學的態度、親自操作程度、教師的醫德等方面建立評估標準進行考核有利于提高帶教教師的教學水平，強化臨床教師的教學意識。

最后，針對臨床實踐教學場地單一、學生見習動力減低的問題，可考慮拓展臨床實踐教學基地，延伸見習場所，從傳統的醫院延伸到殘聯、社區服務中心、養老院、特殊教育學校等，利用充足的臨床教學資源，實現學院教學與臨床實踐的接軌。鼓勵帶教老師布置見習作業，與學院合作舉辦臨床技能大賽等，讓學生帶著學習任務見習會更有針對性和目的性，見習情況列入學生期末考核總評。

五、總結

臨床實踐教學是醫學教育的重要環節，其質量的好壞直接關系到醫學人才的培養。臨床實踐教學體系的建立和完善對保障醫學生參與臨床實踐教學的質量和臨床實踐技能的提高有著至關重要的作用，為新形勢下合格醫學人才的培養奠定了基礎。如果臨床實踐教學只安排實習教學，易降低教學效果，造成學生對知識的遺忘，阻礙理論與臨床的銜接。本院采用的臨床見習教學模式可以及時鞏固所學理論知識，并得到很好應用，故而培養學生的臨床思維的同時也提高了實踐能力。畢業實習教學則將學生的理論知識以及臨床見習中所學的所有知識進行整合并應用。所以兩段式的臨床實踐教學更有利于促進康復治療技術專業學生臨床實踐能力的提高。

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