老年糖尿病患者應重視高血壓和高血脂的控制
——專訪復旦大學附屬中山醫院老年病科主任胡予

◎文/高超 王淑君

隨著生活水平的提高和生活節奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥”（即高血壓、高血糖和高血脂）已如“舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”，因“三高癥”導致的心腦血管病發病率和病死率逐年上升，而“三高癥”往往同時發生。老年糖尿病患者合并高血壓及高血脂有哪些危害？如何早期發現和控制高血壓及高血脂呢？近日本刊編輯部采訪了復旦大學附屬中山醫院老年病科主任胡予，請胡教授就相關問題為讀者答疑解惑。

【專家簡介】

胡予，博士，主任醫師，博士生導師，復旦大學附屬中山醫院老年病科主任?，F任中華醫學會老年醫學分會委員兼骨質疏松組組長,中國老年學會內分泌專業委員會委員，中華醫學會老年學會營養不良及肌少癥工作組副組長，中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會內分泌專家委員會副主任委員，中國老年學學會心腦血管病專業委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟康復專業委員會常委，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟康復專業委員會常委，中國女醫師協會老年分會常委,中國女醫師協會心臟康復研究中心常委，中國老年醫學會高血壓分會委員等。同時任上海醫學會骨質疏松學會委員，上海醫學會老年醫學會委員兼內分泌學組組長?，F為《中華老年病研究電子雜志》編委，《中華老年多器官疾病雜志》編委，《國際糖尿病》雜志編委，《實用內科學》編委，《老年醫學與保健》編委，多本國內外雜志審稿人。

熟悉內分泌科常見疾病的診療工作，長期從事內分泌代謝疾病的臨床診治和基礎研究。擅長高血壓病、血脂異常、骨質疏松癥、糖尿病及其相關大血管病變的診治，以及各種老年內科疑難病、少見病及危重病的診治。主持國家自然科學基金等多項研究課題, 參加了包括國家“十五”攻關課題糖尿病干預治療預防大血管病變在內的多項臨床研究。以第一作者或通訊作者在國內外醫學雜志發表論文70余篇，其中20余篇被SCI收錄。

根據國家衛生健康委員會統計數字顯示，我國糖尿病患者中合并有高血壓者占50%左右，高血壓病患者中同時患有2型糖尿病者占10%～20%，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發生高血壓的比率要高出1.5～2倍。通過臨床觀察發現，糖尿病患者常常都伴有脂質代謝紊亂，血脂較高，而許多高膽固醇血癥患者在患病一段時間后也常常被發現血糖升高?？梢哉f，糖尿病和高脂血癥像一對同胞兄弟，常常合并出現。所以，老年糖尿病合并高血壓、高血脂的情況是非常普遍而多見的。

為什么糖尿病患者要控制血壓及血脂

糖尿病患者的治療提倡的是以降糖為核心，注意控制血糖水平，但也要兼顧干預心血管危險因素的綜合治療，要注意對其他危險因素的處理。糖尿病患者往往有高血壓、高血脂、肥胖的問題等，都要給予相應的干預，這些都是血管病變或者斑塊形成的重要危險因素，所以要在控制血糖的同時控制血壓和血脂，這是一個干預多重危險因素的方式。如果控制不當，會造成靶器官的損害和其他心腦血管疾病的發生，主要靶器官損害有以下幾種：

1.腦血管意外：糖尿病同時伴有高血壓、高血脂控制不當更易發生腦血管意外。而且其中，腦血栓形成較腦出血多。

2.冠心病及高血壓性心臟?。号R床上表現為心律失常、心肌肥大、心臟擴大、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。

3.糖尿病腎臟病變：為伴有高血壓的糖尿病患者較常見的并發癥，晚期?？蓪е履I功能衰竭。

4.眼底病變：有糖尿病眼底病變，?？蓪е率?。

5.周圍動脈硬化及壞疽：此并發癥發生率常高于無高血壓的糖尿病患者。

糖尿病患者血壓、血脂的控制目標

由于高血壓是引發心腦血管病最重要的獨立危險因素，而糖尿病患者在患有高血壓時，其發生心腦血管病的幾率比一般高血壓患者還要高，所以依據美國糖尿病學會和中國2型糖尿病防治指南（2017年版）的建議，糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應比一般高血壓患者的降壓目標更低一些。在患者可以耐受的情況下,糖尿病合并高血壓的患者需要將其收縮壓降至小于130毫米汞柱，或將其舒張壓降至小于80毫米汞柱，其發生心腦血管意外的幾率會有明顯下降。而且，此類患者若能有效地降低血壓還可起到防治糖尿病腎病、保護腎臟功能的作用。所以一般來說，糖尿病合并高血壓患者應把血壓控制在130/80毫米汞柱以下才算達標。

而根據中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識 (2017年修訂版)建議，心血管風險程度高?；颊撸ㄌ悄虿『喜⒀惓＃?，低密度脂蛋白膽固醇水平應控制在2.6毫摩/升以下，而對于心血管風險程度極高?；颊撸ㄌ悄虿『喜⒀惓?，并有一個及以上的危險因素或已經患有動脈硬化性心血管疾病者），低密度脂蛋白膽固醇水平應控制在1.8毫摩/升以下。

糖尿病患者應定期檢測哪些指標

老年糖尿病患者應定期做以下檢查：

1.血壓、心率、體重和腰臀圍，應至少每周測定一次；

2.尿常規，其中應尤其注意尿糖、尿蛋白、尿酮體等情況，應至少每個月檢查一次；

3.糖化血紅蛋白，每3個月檢查一次，穩定時每半年檢查一次；

4.尿微量白蛋白，每半年至一年檢查一次；

5.眼部情況（應包括眼底檢查），每半年至一年檢查一次；

6.肝功能、腎功能、血脂應每3個月到半年檢查一次。

患者可將上述檢查結果做記錄，并注明檢查日期，同時記錄下自覺癥狀、每餐的進食量和能量、工作活動情況、有無低血糖反應發生。這些都會為醫生制定進一步的治療方案提供重要的參考資料。

糖尿病患者如何進行自我管理

糖尿病和高血壓互為危險因素，糖尿病會加重高血壓，高血壓也會增加糖尿病并發癥風險，糖尿病患者嚴格控制血壓，可以大大降低心肌梗死、腦卒中、糖尿病腎病等并發癥的風險。

如何預防和控制高血壓？糖尿病患者首先應做好自我管理：飲食應清淡，一日內攝入鹽不應超過6克，少食或不食高脂肪、高熱量的食物，如油炸食品、燒烤食品、甜食等。經常參加體育鍛煉，每天運動，注意調節心情，保持良好心態，避免進入憤怒、恐懼、焦慮等負面情緒中。其次要進行藥物治療，定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫師指導下根據現病情加以調整，防止血壓反跳。

糖尿病患者血脂異常的特征是總三酰甘油升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白膽固醇升高或正常，小而密的低密度脂蛋白升高，容易導致動脈粥樣硬化。

如何控制好血脂水平，也應注重自我管理，主要包括：

1.非藥物治療： 包括飲食和其他治療性生活方式調節?？刹捎玫姆绞接校?控制攝入總熱量，特別強調減低脂肪，尤其減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量；適當增加蛋白質的比例；減少飲酒或戒烈性酒；增加運動鍛煉和戒煙。

2.藥物治療：對于糖尿病患者血脂異常治療的首要目標應是降低低密度脂蛋白膽固醇，首先選用他汀類藥物；如果控制不佳或者不耐受，也可選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。