髖關節、膝關節置換術后靜脈栓塞的風險因素分析

成海斌

【摘 要】目的：分析髖關節、膝關節置換術后出現靜脈血栓栓塞的主要危險因素。方法：以本院于2015年10月至2018年10月期間收治的行髖關節或膝關節置換術的288例患者作為研究對象，分為血栓組（40例）和非血栓組（248例）。采用回顧性調查的方式分析兩組患者臨床資料。結果：單因素分析顯示，血栓組與非血栓組患者的年齡、性別、手術麻醉方式、骨水泥使用與否差異有統計學意義（P<0.05）;多因素分析顯示，年齡、性別、手術麻醉方式和骨水泥使用是髖膝關節置換術后發生靜脈栓塞的風險因素。結論：年齡、性別、手術麻醉方式、骨水泥使用與否為發生靜脈栓塞的危險因素。

【關鍵詞】髖關節置換術;膝關節置換術;靜脈栓塞風險因素

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

人工髖、膝關節置換術，為髖、膝部骨折常用術式，具有難度高、風險大等特點，易導致多種并發癥。隨著股骨轉子間骨折、股骨頸骨折、膝關節退行性骨關節病等疾病患病率的增高，髖、膝關節置換術使用率也隨之增高。[1]髖、膝關節置換在臨床骨科治療應用廣泛，主要優點在于其治療效果好、術后患者生活質量提高且術后恢復快。但也有研究顯示，其術后常有并發癥——下肢靜脈血栓。[2]因此，識別靜脈血栓發生的風險因素對提高患者康復幾率、減少醫療生命財產損失具有重要意義，且近幾年來，如何早期預測和診斷靜脈血栓是目前臨床研究的熱點之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2015年10月至2018年10月期間收治的行髖關節或膝關節置換術的患者288例，分為血栓組和非血栓組，其中血栓組40例，非血栓組248例。血栓組患者的基本資料為：平均年齡62.6±5.3歲，男性18例，女性22例，膝關節16例，髖關節24例。非血栓組基本資料為：平均年齡63.1±5.9歲，男性108例，女性140例，膝關節102例，髖關節146例。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡在50到80歲之間;（2）為初次進行髖關節或膝關節置換術;（3）患者的病歷資料完整

排除標準：（1）貧血患者;（2）患有嚴重凝血功能障礙的患者;（3）患有血管性或血栓性疾病的患者;（4）患有靜脈血栓栓塞癥的患者;（5）患有類風濕性關節炎或其他免疫系統疾病的患者;（6）嚴重肝腎功能不全合并惡性腫瘤的患者。[3]

1.2.2 調查方法

對288例患者病例進行回顧性調查，具體項目包括年齡、性別、體重指數（ BMI）、并發癥、術中出血總量、骨水泥使用、尿管留置時間、手術持續時間、手術麻醉方式（ 硬膜外麻/全麻）、抗菌藥物使用時間等資料，對結果進行統計學處理。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS21.0軟件處理，計量資料以（）表示，進行t檢驗;計數資料進行檢驗，差異具有統計學意義以P<0.05表示。以血栓發生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件回歸分析，P<0.05表示檢驗指標有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，血栓組與非血栓組患者的糖尿病、高血壓、慢性心肺疾病是否存在、體重指數、術中出血總量尿管留置時間、手術持續時間、抗菌藥物使用時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;血栓組與非血栓組患者的年齡、性別、手術麻醉方式、骨水泥使用與否差異有統計學意義（P<0.05），有理由推斷這四種因素是發生靜脈栓塞的危險因素（具體情況見表1）。

2.2 多因素非條件logistic分析

經Logistic多因素回歸分析發現，年齡（OR：0.652，95% CI：0.437～0.785）、性別（OR：0.729，95% CI：0.572～0.839）、手術麻醉方式（OR：0.538，95% CI：0.329～0.692）和骨水泥使用（OR：0.841，95% CI：0.632～0.971）是髖膝關節置換術后發生靜脈栓塞的風險因素，且骨水泥危險性最大（OR=0.841），其他因素依次為性別（OR=0.729）、年齡（OR=0.652）、手術麻醉方式（OR=0.538）（具體見表2）。

3 討論

外傷骨折術后，患者血液有三個特點，一是含有大量凝血因子，二是骨折以及創傷使得局部血管內皮功能損害;三是久病臥床、術后患肢制動造成靜脈血流緩慢，這三種因素同時存在，促成血栓形成。[4]靜脈栓塞是骨科手術中的常見并發癥，它對于手術治療效果和患者康復、預后都有不良影響。

綜上所述，患者的年齡、性別、骨水泥使用與否、手術麻醉方式為發生靜脈栓塞的危險因素。

參考文獻

葉彩霞，楊樹萍. 優質護理在髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓的作用分析[J]. 基層醫學論壇，2019，23（24）：54-55.

劉素蓮，王星. 全髖關節置換術后發生深靜脈栓塞的危險因素分析及干預對策[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：52-53.

王華，周天健，羅奇，等. 髖關節、膝關節置換術后靜脈栓塞的風險因素分析[J]. 中南醫學科學雜志，2017，45（3）：78-81.

范富有，楊勇，盧中道，等. 中西醫結合治療骨科術后下肢深靜脈栓塞形成_范富有[J]. 中國實用醫藥，2014，9（9）：191-192.