急診內科呼吸困難患者48例診療分析

劉淑明

（太原市人民醫院，山西 太原 030001）

1 資料與方法

本文選取2017年9月～2018年10月間本院急診內科收治的呼吸困難48例患者作為研究樣本，對其臨床診斷與治療情況進行總結，資料如下。在48例患者中，男性患者28例，占比58.33%，女性患者20例，所占比例為41.67%；年齡27～68歲，平均年齡(51.2±3.28)歲。病理學分類，其中病因為心肺疾病的患者數量為37例，占比77.08%，病因為其他類型呼吸困難的患者11例，占比22.92%。

2 臨床診斷

首先對患者進行病史詢問并通過輔助設備檢查患者身體機能，這樣可以確定大部分呼吸困難患者的病因。如存在貧血癥狀、大出血或休克等癥狀，可以考慮其病因為血液系統疾??；若患者有慢性腎炎或糖尿病史，對其進行血液生化檢查，其血液會發生相應變化。若其血氣分析為代謝性酸中毒，可以診斷其呼吸困難癥狀是由酸中毒而引發。若患者的血液毒物濃度增高或以前接觸過毒物，則可以考慮其呼吸困難是由中毒引發。關于心源性和肺源性呼吸困難的鑒別，可以參考諸多研究結果，通過NT-proBNP和BNP輔助鑒別，同時也要對患者進行血氣分析，輔以超聲心動圖檢測等手段，有助于醫生臨床診斷。

3 治療方案

3.1 一般治療

①通暢氣道；②可以采用藥物如氨茶堿、沙丁胺醇、腎上腺皮質激素等解除支氣管痙攣；③祛痰；④吸氧；⑤氣管插管或氣管切開；⑥增加通氣。

3.2 病因治療

①急性喉頭及氣管阻塞咽后壁膿腫：將膿腫切開使其分流，同時輔以消炎藥物進行治療。②急性喉水腫：通常急性喉水腫的發病十分迅速，短時間有窒息的危險，應立即搶救?；颊邭獾酪掷m通暢，吸氧輔助必。對于過敏導致的呼吸困難的患者，給予腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等藥物輔助治療，也可以結合患者實際情況采用腎上腺糖皮質激素治療。③支氣管哮喘：對于這類患者可以采用茶堿類制劑、β受體激動劑、抗膽堿能類藥物進行治療。④阻塞性肺?。哼@類患者呼吸困難通常是由支氣管哮喘、慢性支氣管炎等引發，可以采用抗生素藥物，同時輔以祛痰、吸氧等方式進行治療。⑤氣胸：彈力性氣胸以及肺部壓縮的面積比較大時，進行水封瓶閉式引流或者負壓吸引水封瓶閉式引流?；颊呷绻霈F病癥反復則考慮給予手術治療。⑥急性呼吸窘迫綜合征：對于這類患者，可以采用鼻導管吸氧來緩解低血氧癥狀，同時采用皮質激素、利尿劑等藥物緩解肺間質水腫，如由ARDS引發的基礎疾病應優先處理。⑦心功能衰竭、急性肺水腫：增大吸氧應流量，同時采用單獨藥物或聯合藥物輔助治療，高血壓、心肌梗死、二尖瓣狹窄、擴張型心肌病等原發病引起的肺水腫應優先對原發病給予治療。⑧肺栓塞：如果患者出現大面積肺栓塞，且血流動力學不穩定的情況，應該優先進行溶栓治療。溶質可采用人組織纖溶酶原激活劑或鏈激酶等，同時輔以肝素抗凝治療。⑨急性心肌梗死：對于這類患者通常先采用常規治療，如吸氧、止痛、心率失常處理、增加冠脈血流量等。以抗心肌缺血、抗血小板、抗凝等為目標，根據患者的實際癥狀選擇是否采用灌注治療。⑩呼吸機麻痹：首先要治療原發病，如果患者病癥嚴重，則采用免疫抑制劑、膽堿酯酶抑制劑以及血漿置換等手段輔助治療。對于急性多發性神經炎，可以采用血漿置換、激素治療和營養神經等手段進行治療。

4 結 果

48例呼吸困難患者中，診斷診斷準確率為87.5%（42/48），誤診率為12.5%（6/48）。37例4心肺疾病呼吸困難者的誤診率為16.21%(6/37)，4例患者肺栓塞誤診作為急性心肌梗死，2例患者患急性心肌梗死反而誤診作為肺栓塞；其他類型呼吸困難患者11例誤診率為16.67%（2/11），1例急性胰腺炎和1例腸梗阻均被誤診為急性心肌梗死。

5 討 論

引起呼吸困難的誘因可分為血源性、中毒性與精神性等疾病。對于不同病因引起的呼吸困難，應該采取不同的治療方案，同時要仔細觀察和分析，降低誤診率。①精神性呼吸困難：患者癥狀以腦出血、癔癥以及重癥顱腦疾病等為主，病發通常為外界刺激于呼吸調節不平衡引起的呼吸性堿中毒或過度通氣，通常多發生于女性患者。應該輔以心理干預，同時結合患者體征情況采用采用催眠藥與鎮靜劑給予治療。②血源性呼吸困難：血源性呼吸困難是由血液的紅細胞降低導致的血氧供給建曬而引發的缺血缺氧，嚴重會出現心絞痛。血液性呼吸困難患者與夏季中暑性引起呼的吸困難較為相似，臨床診斷是要有效分辨，防止誤診。③中毒性呼吸困難：通常由患者血液中酸性代謝物增多而引發藥物中毒或糖尿病酸中毒，刺激到患者的呼吸中樞而引發呼吸困難。該病癥情況較為復雜，在臨床領域多與急性胰腺炎誤診，在對患者診斷過程中需要仔細辨別。