軍醫學員參與戰術戰傷救治培訓的質性研究

王胥人，謝長勇，王毅欣，劉晶晶，黃 燕，夏德萌，桂 莉

隨著全球軍事變革的推進，未來真實戰場環境下傷員救護的需求對我軍的衛勤保障力量提出更高要求。我軍現有的軍醫及衛生員培訓主要依托《戰傷救治規則(2006版)》，然而該規則已多年未更新，在戰救戰術結合、戰救階段劃分、戰救技術及裝備更新等方面的矛盾日益突出。而美軍的戰術戰傷救治(tactical combat casualty care，TCCC)根據實戰經驗和研究進展不斷更新[1]，具有可學習的價值。海軍軍醫大學近年來借鑒TCCC理論和主要戰救技術精華，針對本科學員開展了大量基于TCCC的野戰救護培訓實踐[2]。本研究通過半結構式深入訪談，旨在了解和探究軍醫大學學員參與培訓的心理感受與真實體驗，為未來開展更貼近實戰的戰救培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年4月，聯系符合條件的海軍軍醫大學學員，向其介紹研究概要，并遵循知情同意原則納入自愿參加研究的學員11人。研究對象的納入標準為：參加過基于TCCC的野戰救護培訓的軍醫大學學員，包括不同年級、性別及生源(戰士學員、地方青年學員)。研究對象的人數按照樣本充分性原則確定[3]，并按照受訪順序依次編號，研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 倫理問題 通過目的性抽樣法完成11名學員的選取，在學員完成基于TCCC的野戰救護培訓后，采用面對面深度訪談法，訪談前向受訪者詳細說明研究的目的、方法以及保密原則，告知受訪者訪談過程將被錄音，并征求其許可。承諾可識別受訪者的個人身份的相關信息將不予透露，且不會出現在論文中。本研究遵循自愿參與原則，并簽署知情同意書。

1.2.2 資料收集與分析 根據事先制定的半結構式訪談提綱對11名學員進行訪談以收集資料，訪談的內容包括：(1)一般資料，包括專業、生源類型、參加培訓時的年級；(2)接受基于TCCC的野戰救護培訓的動機和收獲；(3)接受此培訓前是否接受過相關的救護培訓(包括紅十字救護培訓、原單位的戰救培訓等)，感覺此培訓與其他培訓相比有何異同；(4)接受此培訓后對今后完成戰救任務有何影響；(5)對培訓本身有何意見或建議。訪談在知情同意的情況下進行錄音，每次訪談持續時間控制在20～30 min，訪談地點為校圖書館研修間，環境安靜，不受外界干擾。

收集的錄音資料在訪談后的12 h內轉化為文字資料，并與受訪者確認文字資料的內容，詢問其有無異議及是否需要補充。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi關于現象學資料的7步分析法進行資料分析，對文字資料進行反復閱讀，理解其含義，并進行編碼，列出學員的真實想法，并進行分類，最后提煉出主題。對資料初步進行分析后再次返回受訪者處，尋找是否存在新的主題。

2 結果

研究者深入理解訪談資料后，以提煉概括性的語言歸納本研究主題，并按其內在邏輯關聯性進行主題重構，共3個結構概念?，F分述如下。

2.1 戰術戰傷救治的重要性

2.1.1 軍醫職業要求 本研究受訪者普遍認為作為新時代的預備軍醫，了解和學習世界上先進的戰救理念和戰救技能，提高自身戰救素質是職責所在。受訪者2：“我們以后也是軍醫，感覺我們現在學的基礎醫學是為‘醫’字打基礎的，而‘軍’就是把我們定義在戰場上，軍醫就是‘軍’字為先，所以我一聽有這個培訓就感覺我要來！”受訪者5：“我們已經畢業的在基層單位工作的學長學姐回來就說，他們一分到單位，領導會要求他們給連隊普及一下最新戰救知識，因為大家就會覺得一個軍醫就應該會這些，而且你是高校剛剛畢業的，應該對一些最先進的東西了解最多?！笔茉L者7：“我覺得這個東西拓展我的知識面，我們學的內外科和一些基礎課程其實和戰場結合不太大的。我覺得戰場急救才是一個軍醫的本職工作?！?/p>

2.1.2 實戰化要求 受訪者認為學習和了解TCCC理念和技能，可為下一步增強我軍衛勤訓練的實戰化水平打下良好基礎。受訪者1：“他們基層就是練止血包扎固定搬運。但因為現在沒有戰爭，包括他們演習的傷員都是設計好的，所以我感覺如果真的遇到什么事，真的有緊急傷員了是不好處理的，真正實戰當中也不太實用?！笔茉L者3：“之前在新兵連學的內容比較落后，其實在現在也不太有用了，只是一個部隊的常規訓練項目?！?受訪者6：“(接受培訓后)首先我知道在戰場上我能做的是什么。在什么階段該干什么，或者說什么情況該干什么，心里有個數。我以前(在連隊接受戰救培訓時)只是機械地學東西，但是我現在知道我為什么要學習東西，然后我學了之后能對那些傷員起到什么樣的(作用)，多大的一個作用，相當于一個更系統的東西?！?/p>

2.2 戰術戰傷救治培訓的收獲

2.2.1 更新戰救理念 受訪者表示感受獲益最大的就是更新了救治理念，豐富了戰救知識體系。受訪者2：“我最大的收獲，第一點肯定是思維，戰救思維的建立?！笔茉L者3：“最大的收獲是TCCC方面的知識，學習了比較新的理念?！笔茉L者1：“因為沒有經歷戰爭，他們(基層官兵)對這個理念的重要性認識得不夠，我覺得第一步是要讓大家都接受這個觀念?！笔茉L者4：“他們(基層官兵)學的還是老式的理念，就是對于救護理念他們是偏于保守的?！?/p>

2.2.2 預期職業獲益 受訪者表示學習TCCC理念和技能，可以使他們走進工作崗位后提升自身的綜合能力和核心競爭力。受訪者2：“我如果把這種新理念帶到沒有接受過這個理念的人群里面，因為我擁有這些最新的理念和知識儲備，可能會成為這個新的部隊里面這一方面的主心骨，我覺得在我職業方面肯定有好處的?！笔茉L者4：“我下連隊時去的一個單位，那里的救護裝備是很先進的，最新的那套救護裝備他們都配發了，但是他們不會用，我覺得如果我去的話就能夠幫他們進行培訓，因為我相比于其他人有這方面的能力了?！?/p>

2.2.3 戰救理論創新 受訪學員認為可以學習借鑒TCCC理論和實踐精華，結合我軍衛勤實際進行本土化的探索創新?！?受訪者10：“比如我覺得美軍的分階段救護明確了每個階段該干什么，我覺得我們可以學習改進這個，把我軍的分級救護和戰術戰傷救治三大區域相結合?！笔茉L者11：“我覺得美軍有一些操作我軍也有，比如環甲膜切開，止血包扎，但是美軍對應該在什么時間、什么地點做更加明確，我覺得我軍在戰救理論方面也可以吸取這一經驗?！?/p>

2.2.4 戰救裝備革新 受訪者認為我軍救護器材有其優勢，但存在較為陳舊的問題亟待解決。受訪者1：“基層衛生員每天都在練習(傳統的四大戰救技術)，每半年都有考核，其實他們對每個操作是很熟練的…三角巾有很多功能，我覺得這體現了我軍的智慧，把簡單的東西做到了極致，只不過這個東西很古老了，美軍有一些先進的裝備我們可以效仿學習?！?受訪者4：“不得不承認美軍裝備十分先進，基本針對不同的傷情都有專門的一個裝備，但我覺得一些止血包扎我軍就是簡單的三角巾包也挺好的，像個萬金油，只不過沒有像美軍的裝備一樣接受過現代戰爭的檢驗?！?/p>

2.3 優化培訓形式和內容

2.3.1 完善標準化的培訓體系 受訪者認為應建立標準化的培訓體系，增加實踐操作的比重，注重技能與體能結合訓練，建立具體明確的評價標準。受訪者5：“要改進的地方就是在操作過程中沒有一個明確的標準，缺乏標準，拿止血帶來說，我們都知道理論上要扎成什么樣，但實際上還是做得參差不齊?！笔茉L者11：“適當地提高操作所占的比例，我覺得對戰救而言理論學習固然重要，但更重要的是操作和綜合運用，希望多給我們一些練習和演練的機會?！笔茉L者8：“我覺得戰救技能和軍事體能的結合很有必要，就比如抬擔架，一般擔架是可以4個人一起抬，但必須要2個人一起搬運的時候可能沒有體能就不行了?！?/p>

2.3.2 開展“沉浸式”訓練 受訪者認為進行戰場救護綜合模擬案例的練習有助于理論和實踐的結合。而在綜合演練中結合環境特效和化妝技術的仿真模擬人及模擬戰傷的標準化傷員，能有助于增加演練的“沉浸度”。受訪者11：“我覺得案例討論課特別好，老師給了一些模擬的場景像沙盤推演一樣進行討論，很考驗同學們對知識的綜合掌握?！笔茉L者9：“我覺得綜合演練對不管是理論知識還是操作技能的提高都很有幫助，特別那些渾身是血的傷員，他們躺在炮火和硝煙當中，痛苦地呻吟，我當時真的感覺在戰場上一樣?！?/p>

2.3.3 豐富教學資源 所有受訪者表示現有培訓存在學習資源不充分的問題，希望教員提供場所和器材，增加技能練習的機會，并獲得更豐富的教材資料和標準化視頻。受訪者7：“(2次)培訓間隔需要多一些練習，這樣的機會基本上就沒有，這就導致很容易遺忘?！笔茉L者8：“器材能不能給我們多一點的練習機會，因為大家都是以看(示范操作)居多，但是看完以后，我們記在本子上覺得自己會了，但是真正到操作的時候，肯定是不會的。我就有親身經驗，氣管插管的時候，我把操作在本子上記得好好的，對操作都是胸有成竹的，但是到實際操作的時候我是真的就一點頭緒沒有，一共十幾、二十項步驟，我中間能漏好幾項，因為只是腦袋里背步驟，跟實際操作又是不一樣?！笔茉L者2：“那些技能點會逐漸遺忘，過了很久之后，你要么記不起來了，要么是做得不規范。而且自己沒法糾正，因為沒有可以參考的資源。如果有一個標準化操作視頻，視頻最好的，我認為情況會好得多?！?/p>

3 討論

3.1 戰救培訓應貼近軍醫崗位需求

當今軍事斗爭的形式和武器發生了巨大變化，對戰傷救治提出了更高要求[4-5]。軍醫不僅擔負著衛勤保障任務，還需負責組織基層衛生員、衛生士官等開展衛勤訓練。因此，他們的知識、能力及工作積極性均影響著衛勤保障工作的質量。軍醫大學學員作為未來基層連隊衛勤保障的核心力量，在畢業后將補充進軍醫隊伍，履行軍醫職責。本研究發現在了解前沿動態的基礎上，結合軍醫崗位職責需求，進行基于國際最新理念的戰救培訓，為他們步入軍醫崗位打下良好基礎，是絕大多數軍醫大學學員所期盼的。因此，軍事醫學院校應積極為學員創造這樣的培訓機會。此外，可效仿美國軍校[6]，把“為戰助戰”作為教學的基本任務，通過完善考核評價機制、進行等級考核并頒發資格認證等方法，激發軍醫大學學員學習戰救知識和技能的積極性，形成良好的學習氛圍。

3.2 戰救培訓應緊抓我軍實戰要求

新形式下，軍事院校教育改革明確提出了全力推進院校教育向實戰聚焦、向部隊靠攏的要求[7]。為適應該要求，野戰救護能力培訓作為學員邁向部隊及未來戰場的重要能力培訓內容之一，應向著科學性、實戰性、針對性的目標邁進。而為實現這一目標，根據本研究中受訪學員的學習體驗，應以戰場救護實戰化模擬訓練和綜合演練為重要教學手段，將戰場救護訓練的重心由單純的技能訓練，轉移至提升軍醫野戰救護綜合能力，即戰場適應力、結合戰術的戰救決策能力、統籌救援的指揮能力。此外，還需借鑒國外軍隊成功經驗，建立統一的戰場救護實戰化培訓體制、訓練內容及訓練標準，整體提高軍醫大學學員戰場救護能力，保障培訓質量[8]。同時緊跟我軍實戰化大趨勢，加強戰救理論和裝備的研究，在培訓中鼓勵學員揚長避短，借鑒外軍理論精華和戰救裝備優勢，形成一套有我軍特色的理論和裝備。

3.3 戰救培訓應完善資源創新路徑

面對受訪學員提出的戰救教學資源短缺的問題，應在努力建成完善的培訓體系的基礎上，充分利用和整合多方面力量與資源進行相關教材的編寫，以及標準化教學視頻的制作等，并利用多媒體網絡教學平臺進行教學資源共享。堅持“分練”與“合練”相結合的訓練模式，通過開放訓練中心的做法，增加“分練”的次數與時長，使每位學員有充分的時間和機會進行技能操作鍛煉；此外，將“分練”和標準化評價相結合，在有效提高技能操作的熟練程度的同時，保證操作的準確性。同時，借鑒多系統戰救綜合訓練模式[9]，創新“合練”的訓練方式。在“合練”中不僅要求學員做出傷情與敵情的綜合判斷，并采取準確的處理措施，還加入充分模擬實戰環境的諸多干擾因素，如標準化模擬傷員、仿真模擬人、模擬戰場的聲音與視覺效果等。通過創新培訓路徑，不僅能滿足新形勢下野戰救護人才的培養需求，還能激發軍醫大學學員的訓練熱情，從而有效提高他們的綜合素質。