2008-2017年部隊水痘及帶狀皰疹流行特點分析

周忠彬

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的2種不同表現的疾病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發生水痘，部分患者被感染后成為帶病毒者而不發生癥狀，當機體免疫力低下時，出現帶狀皰疹[1-2]。許多學者或疾控管理人員對水痘或帶狀皰疹發病情況單獨進行過研究[3-10]，但作為同一病毒引起的2種疾病，很少能有一起來進行研究，基于此，為進一步做好某部隊該2種疾病的預防控制工作，筆者對其流行特點及其相關性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料為2008-2017年部隊人員(含離退休及在職軍人、職工和家屬)病案首頁數據，共有2 134例，其中水痘910例，帶狀皰疹1 224例(按ICD-10標準)。

1.2 研究方法 對部隊駐地分為4類，Ⅰ類為一線城市，Ⅱ類為其他省會城市和副省級城市，Ⅲ類為其他地級市，Ⅳ類為農村及縣級以下城市。采用多種統計分析方法，運用SAS軟件進行統計處理。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 時間分布 水痘和帶狀皰疹患者住院人數2008-2017年間均呈逐年上升趨勢，2種疾病年住院人數顯著相關(r=0.957，P<0.01)。2008-2017年發病住院人數見表1。水痘發病住院時間主要在上年12月至次年3月，而帶狀皰疹主要發生在3-8月份。2種疾病各月份發病住院人數見表2。

表1 2008-2017年部隊水痘和帶狀皰疹發病住院人數(例)

表2 2008-2017年部隊水痘和帶狀皰疹各月份發病住院人數(例)

2.2 年齡分布 水痘和帶狀皰疹患者年齡分布見圖1～2。水痘各年齡發病住院人數在19歲后逐年降低，年齡中位數為22歲。帶狀皰疹各年齡發病住院人數在35～75歲區間較少，兩端相對較多，年齡中位數為31歲。運用秩和檢驗對2種疾病發病年齡中位數進行比較，帶狀皰疹患者明顯大于水痘患者(Chi-Square=641.84，P<0.01)。兵齡在2年內戰士水痘發病率為106.4/10萬，2～5年的為62.7/10萬，差異有統計學意義(Chi-Square=11.28，P<0.01)。

圖1 2008-2017年部隊水痘患者年齡分布圖

圖2 2008-2017年部隊帶狀皰疹患者年齡分布圖

2.3 地區分布 駐Ⅰ類地區部隊水痘發病住院水痘34例，帶狀皰疹75例，Ⅱ類地區部隊水痘244例，帶狀皰疹581例；駐Ⅲ類地區部隊水痘207例，帶狀皰疹193例；駐Ⅳ類地區部隊水痘385例，帶狀皰疹420例。對不同地區2種疾病相對構成比進行比較，差異有統計學意義(Chi-Square=110.54，P<0.01)。

2.4 住院天數分布 水痘和帶狀皰疹住院天數分布見圖3～4。2種疾病住院天數分布均呈正偏態分布，水痘患者住院天數的中位數為10 d，帶狀皰疹患者住院天數的中位數為12 d。自2008-2017年的10年間，水痘患者住院平均住院天數沒有發生明顯變化，帶狀皰疹患者住院天數有明顯減少。

圖3 2008-2017年部隊水痘患者住院時間分布圖

圖4 2008-2017年部隊帶狀皰疹患者住院時間分布圖

3 討論

水痘主要是通過呼吸道傳播，此外接觸新鮮的水痘皰疹液或被污染的用具等也可以引起感染，一般臨床癥狀較輕，若繼發皮膚感染、肺炎、腦炎等并發癥時，有時會導致長期的后遺癥，甚至死亡[3]。該部隊水痘發病人數近幾年有所增加，并且主要發生在新入伍戰士，其主要原因是他們來自不同地區，個體水痘免疫水平不均，組織在一起集訓，給疾病傳播創造了條件。該部隊水痘多發季節在冬春季，符合病毒性呼吸道傳染病的發病特征，與其他學者研究結果基本一致[4]。

帶狀皰疹是一種以沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的病毒性皮膚病，如果發病初期未得到及時有效的治療，容易導致持久的后遺神經痛[5]。2008-2017年該部隊帶狀皰疹發病高峰年齡出現在2個階段，一個是20～35歲，另一個是80～90歲。前一個高峰出現的原因可能與年輕人生活壓力大、工作負荷重、精神緊張、免疫力下降有關[6]，后一個高峰可能與患者年齡大、免疫力下降有關。帶狀皰疹好發季節在春秋季，可能是由于該季節氣候變化大，導致患者機體免疫功能下降有關[6-7]。

部分人員被感染水痘-帶狀皰疹病毒不發生癥狀，當身體免疫力下降時就可能會發展成為帶狀皰疹，無免疫人員接觸到帶狀皰疹水皰液可能會感染上水痘。水痘和帶狀皰疹年發病人數高度相關，原因可能與2種疾病相互傳染有關。帶狀皰疹發病年齡明顯大于水痘。2種疾病在地區分布上有明顯差異，水痘在小城市發病人數多，帶狀皰疹在大城市發病人數多。其原因可能是大城市疫苗接種率高、衛生水平高，水痘不容易傳播；而另一方面，大城市生活壓力大、工作負荷重、精神緊張，容易導致免疫力下降，帶病毒者出現帶狀皰疹。

水痘無特效治療方法，主要是對癥處理及預防皮膚繼發感染，保持清潔，避免抓撓,所以近年來水痘平均住院天數沒有減少。帶狀皰疹可以通過抗病毒、糖皮質激素抑制炎癥，抗炎止痛、營養神經、物理治療等方法縮短病程[8]。近年來，帶狀皰疹患者平均住院天數有了減少，可能與藥物和治療方法不斷改進更新有關，具體有待進一步研究。

為有效控制水痘和帶狀皰疹發病人次，減少該部隊因病減員數，要加強入伍新兵駐地水痘病防控檢疫工作，做到早發現、早隔離、早治療[4]，對無接觸人員要及時進行水痘疫苗的應急接種[9]，對帶狀皰疹患者，要做好其水皰液可能造成對他人傳染水痘的防控工作，要提倡積極鍛煉，增強體質，加強營養，提高機體免疫力，預防帶狀皰疹發生。