醫患互動APP平臺聯合聚焦解決模式護理對慢性支氣管炎患者療效及多項評分的影響

倪曉琴，高永麗，張海霞

隨著吸煙人群的增加以及空氣污染加重，我國慢性支氣管炎的發病率呈現上升趨勢[1]。慢性支氣管炎好發于老年人，主要表現為咳嗽咳痰，病情常遷延反復，患者需長期反復住院治療，會給患者的日常生活帶來諸多影響。同時，由于多種因素可誘發慢性支氣管炎急性加重，患者的生存質量也較患病前下降[2]。隨著病情的反復遷延以及生活質量的下降，患者常常會產生較多負面情緒，對治療不積極，會進一步加重疾病的進展。因此，需要用合理的護理方式對患者進行干預，以保障患者的治療效果，提升治療積極性，改善患者生存質量。聚焦解決模式強調發掘干預對象自行解決問題的潛力，在培訓、護理等領域均有應用，并取得較好的干預效果[3]。醫患溝通在患者的治療過程中具有十分重要的作用，良好的溝通方式可較好地增進醫患交流，減少誤解與糾紛。隨著智能手機的普及，手機成為目前社會互動交流的重要方式，其具有簡便、快捷、靈活等優點。本研究采用醫患互動APP平臺聯合聚焦解決模式對慢性支氣管炎的患者進行護理，考察其對患者療效和多項評分的影響，為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在陜西省延安大學附屬醫院就診的112例慢性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。對照組年齡(59.98±12.24)歲，病程(4.34±2.17)年，男34例，女22例；觀察組年齡(58.28±13.33)歲，病程(4.52±2.26)年，男32例，女24例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者知情同意及醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)患者確診為慢性支氣管炎，并符合相關診斷標準[4]；(2)患者或家屬有條件使用智能手機；(3)患者及家屬對研究方案知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并肺結核、肺癌、肺炎、支氣管哮喘等其他呼吸系統疾??；(2)合并心肝腎腦等重要臟器功能不全或惡性腫瘤；(3)因交流障礙、精神異常等原因不能配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 護士在患者入院后，對患者實施呼吸內科常規護理，為患者介紹病房生活環境以及主管醫師與責任護士，口頭或書面對患者進行健康宣教，適當進行心理護理。

1.3.2 觀察組 患者在對照組護理的基礎上使用醫患互動APP平臺聚焦結局模式進行護理。(1)聚焦解決模式護理[5]：①描述問題。通過與患者的交流，了解患者目前面臨的主要問題，對此問題有何心理感受，并引導患者闡述自己為解決該問題而做出何種方式的努力，成效如何。例如，當患者表示對慢性支氣管炎反復發作而感到煩躁與焦慮，可以跟患者說：“我很理解你這種煩躁的情緒，那你用了什么方法去解決這個問題呢，取得了什么樣的效果？”②構建具體可行目標。進一步了解患者對問題解決后狀態的期望，誘導患者描述問題解決后具體要實現的目標，根據患者的回答制定具體可行的目標。例如，提問患者：“當您的慢性支氣管炎反復發作次數減少了，您跟現在的狀態會有什么不一樣？你會去做什么事情？” 患者可能會說：“那我會比現在輕松一些，有更多的時間和精力去從事旅游、帶小孩、做飯等活動?！雹厶讲槔?。了解患者病程中是否存在病情較為好轉的狀態，詢問該狀態是如何發生的，并設法復制這種狀態模式。例如，詢問患者，以前咳嗽咳痰等癥狀好一些的時候是怎么做到的，當時做出了怎樣的改變，是戒煙、服藥還是其他的措施。④給予反饋。通過與患者的交流，發現患者的優勢，了解其為戰勝疾病所做出的努力，并予以贊賞，增強患者實現目標的積極性。例如，當患者的咳嗽癥狀因為戒煙而有所好轉時，告知患者這段時間所做出的措施是正確的，需要繼續努力，爭取做到更好。當患者出現病情無明顯改變或加重時，與患者共同尋找原因，針對患者這段時間的正確行為予以肯定。例如，堅持服藥和呼吸鍛煉等，同時對患者不足之處予以安慰和鼓勵，如患者是由于未戒煙而導致病情進展，可對患者說：“加油，你已經做得很不錯了，只要你能減少每天吸煙的數量，相信肯定會更好的?！雹菰u價進步。對患者的努力與進步予以及時評價與充分的肯定。當患者病情有較大好轉時，給與患者一定的鼓勵，告知患者：“你做得非常棒，很少患者能做到像你這么完美，繼續下去的話，您的疾病肯定可以得到特別好的控制?！?2)醫患互動APP平臺：①建立資源庫。由呼吸?？漆t師或護理人員收集相關宣教資料，包括圖文、視頻、語音等多媒體資料，通過醫院APP平臺構建資源庫，實現資源的共享。資源包括：A.慢性支氣管炎的好發人群以及相關危險因素，使用通俗易懂的語言方式對導致慢性支氣管炎機制進行簡要介紹，如吸煙和生活環境對慢性支氣管炎的影響；B.慢性支氣管炎的預防措施相關材料，如結合流行病學數據告知戒煙的好處以及吸煙的危害，闡明粉塵大時佩戴口罩的好處等；C.已患慢性支氣管炎患者常用藥物的種類、用法、用量；D.慢性支氣管炎患者在日常生活中應該注意的事項，如防寒保暖、食用雪梨等潤肺食物能夠減輕癥狀等?；颊呒凹覍倏赏ㄟ^智能手機隨時查看到患者所需要注意的生活、飲食等各方面的知識。②建立云端電子病歷。將患者的檢查結果、治療過程等就診的資料整理并上傳到醫院APP數據庫，使醫務人員以及患者能夠及時了解患者詳細的就診信息。③遠端診療。通過醫患互動APP平臺促進醫患之間的交流，醫生及護理人員針對某些問題可在平臺上對患者及家屬進行指導，同時患者及其家屬可通過互動平臺將患者的信息與情況及時傳輸給醫務人員，以便對患者病情盡早作出判斷并制定治療決策。④隨訪與預約。慢性支氣管炎患者需要長期服藥就診，醫務人員可通過互動平臺對患者進行隨訪，了解患者最新的情況。需要就醫的患者可通過互動平臺預約相應的時間與醫務人員進行診療活動，縮短救治時間。

1.4 檢測指標

患者好轉出院后，每周1次電話隨訪，每月1次門診復診。觀察護理干預2個月后的相關指標。

1.4.1 肺功能指標 觀察2組患者護理前后肺功能指標，包括：最大通氣量(MVV)、第1 秒用力呼吸容積(FEV1)以及第1 秒用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1%)。肺功能機器采用捷斯特HI-801多功能臺式肺功能測試儀。

1.4.2 自我護理能力 使用自我護理能力實施量表(ESCA)[6]對2組患者干預前后的自我護理能力進行評估，該量表覆蓋了自我責任感、自我定位、自我護理、定期復診以及健康知識掌握等5個方面，共50個項目，每個項目評分為0～4分，與項目符合程度越高得分越高。得分越高提示患者自我護理能力越強。

1.4.3 生活質量調查 采用中文漢化版健康調查表(the MOS 36-item short from health survey, SF-36)[7]評估患者干預前以及干預2個月后的生活質量。SF-36表格包括心理健康和身體健康兩大方面，共36個項目，得分=(實際得分-該方面可能最低分)/(該方面可能最高分-該方面可能最低分)×100。

1.4.4 健康教育水平 采用自制問卷對2組患者護理干預后的健康教育知識水平進行評估，涵蓋疾病知識、自我護理、飲食習慣、康復訓練、呼吸功能5個方面，每方面20個項目，每個項目1分，共100分，分數越高獲取知識程度越高。

1.4.5 滿意度 采用問卷調查的形式對患者滿意度進行調查，觀察并統計2組患者醫患糾紛發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率表示，采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

2組患者干預前的肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組肺功能指標改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

注：MVV為最大通氣量，FEV1為第1秒用力呼吸容積，FEV1%為第1秒用力呼吸容積占預計值百分比

2.2 自我護理能力

2組患者干預前的ESCA評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者ESCA評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者ESCA評分比較(分，x±s)

注：ESCA為自我護理能力實施量表

2.3 健康教育水平

經2個月的護理干預后，觀察組患者健康教育各項評分以及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者健康教育評分比較(分，x±s)

2.4 生活質量

干預前，2組SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后，2組患者的SF-36評分均較干預前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組患者生存質量評分比較(分，x±s)

2.4 滿意度比較

觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，觀察組醫患糾紛發生情況顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎是多種原因引起氣管以及支氣管黏膜炎癥導致的疾病，主要表現為每年反復發作3個月以上的咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等臨床癥狀，持續2年以上[8]，具有病程長、反復發作等特點。反復住院以及長期服藥對患者的生活質量造成較大影響，同時加重了家庭以及社會經濟負擔，患者身心受到嚴重的創傷，常對疾病的好轉失去希望，導致病情進展與惡化。因此，針對慢性支氣管炎患者病程長、反復發作等主要特點，實施有效的護理干預對促進患者康復具有十分重要的臨床意義。

聚焦解決模式是國外學者在20世紀提出的一種干預模式，主要包括有問題描述、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋以及評價進步5個步驟[9]，能提高患者在疾病康復中的參與度，調動患者的積極性，同時能更好地與患者進行交流，讓患者感覺到被關心，促進護患關系，減少患者不良情緒的產生。有研究顯示[10]，該方式可較好地提高患者的康復信心，對患者后期康復治療具有重大意義。醫患互動APP是一種隨著互聯網科技發展而應運而生的新型的交流模式，主要通過智能手機的使用，加強醫患之間的溝通，使醫患溝通更加便捷，患者可以隨時隨地與醫務人員交流病情，可增加患者的依從性，同時患者及家屬可通過APP更加深入了解相關疾病知識，通過生活方式調整等措施進一步減少疾病復發頻率。

本研究通過對慢性支氣管肺炎進行2種護理模式的聯合應用，研究其臨床護理效果。結果顯示，觀察組和對照組患者的肺功能指標均明顯改善，且干預后觀察組患者肺功能顯著優于對照組，提示醫患互動APP平臺聯合聚焦解決模式能顯著改善患者肺功能。究其原因，觀察組患者采用聚焦解決模式對患者進行干預，通過交流發現患者面臨的最主要問題，引導患者闡述其自行解決問題的經驗，共同探討康復的經驗與措施，讓患者參與到疾病的治療與康復當中，提升患者的積極性，培養患者解決問題的能力，同時觀察組護理人員以患者為核心，讓患者能夠感覺到自己在疾病康復過程中是一個主體的存在，能夠充分調動患者的主觀能動性。此外，觀察組患者使用醫患互動APP進行醫患溝通，患者發現問題后能夠及時與醫務人員交流，醫務人員可較好地了解患者病情，根據患者的病情調整用藥以及制定下一步診療計劃。通過提升患者自身解決問題的能力以及醫務人員在互動APP上及時有效的服務，觀察組患者病情好轉明顯優于對照組。

慢性支氣管炎治療與護理的難點在于預防復發，多數患者在住院期間病情可得到較好的緩解，但出院后由于患者沒有醫務人員的指導與監督，患者不能遵醫囑進行生活方式調整，不會進行自我護理，導致患者病情反復加重，生活質量低下[11]。本研究結果顯示，經干預后觀察組患者自我護理能力、健康教育水平以及生活質量得分均高于對照組。其原因在于，觀察組患者使用醫患互動APP平臺聯合聚焦解決模式，通過聚焦解決模式護理，患者能夠發現目前面臨的主要問題，在護理人員的協助下，更加明確自己的康復目標，通過醫護人員的鼓勵與指導，患者的依從性以及治療積極性可得到較大的提高，更加配合治療，與患者共同制定目標和計劃，讓患者充分參與到疾病康復過程中，有助于患者擺正心態，積極向上地面對疾病，對相關宣教知識的學習更加主動，因此自護能力、教育水平以及生活質量均有所好轉。此外，患者隨時隨地通過醫患互動APP平臺積極學習，對慢性支氣管炎疾病更加深入了解，減少了對疾病的誤解，在內心設定合理的期望值，緩解患者焦慮抑郁的心情，增加了治療積極性，同時健康教育水平得到提高。此外，患者使用醫患互動APP學習自我護理相關的知識的同時，醫護人員使用APP對患者進行指導與監督，可逐步提升自我護理能力，促進疾病的康復，從而增進生活質量。研究結果表明，信息化醫患互動平臺以及聚焦解決模式護理均能較好地提高患者依從性，提升治療效果[12-13]。

本研究結果發現，觀察組患者滿意度為89.3%，顯著高于對照組的60.7%；而觀察組醫患糾紛發生率為7.1%,低于對照組的21.4%。其原因在于聚焦解決模式中，患者的參與度較傳統護理方式有大幅度提高，以患者為中心，充分尊重患者的意愿，同時使用醫患互動APP交流更加方便，可通過圖文、語音等多媒體形式進行交流，同時患者足不出戶就可享受醫療服務，提高了醫療活動的效率，患者可根據醫護人員的指示，及時調整自我護理模式，促進疾病康復。吳芙蓉等[14]及鄒和建[15]分別對患者使用聚焦解決模式以及信息化平臺，均取得了較高的滿意度。

綜上所述，采用醫患互動APP平臺聯合聚焦解決模式護理能顯著改善慢性支氣管炎患者肺功能，提高患者的自我護理能力、健康知識水平以及生活質量，提高患者及其家屬對醫院和醫護人員的滿意度，是一種優質護理措施。