微信平臺延續性護理干預模式對日間膝關節鏡手術患者的應用效果及評價

儲萍萍，顧君君

膝關節病變是威脅現代人群尤其是中老年人健康的一種常見骨科疾病，包括骨關節炎、韌帶損傷、半月板損傷等，近年來其發病率、致殘率及致死率日益增加，往往引發多種并發癥，臨床病程遷延難愈，對于嚴重患者應早期采取手術措施[1]。日間手術是一種按計劃住院手術，經過短暫的康復后于24 h內出院的手術模式。膝關節鏡微創手術療效的關鍵環節不僅在于手術本身，也在于護理干預和規范的康復鍛煉。日間手術住院時間短，傳統宣教主要依靠口頭、紙質健康宣教模式，無法滿足患者的需求，術后鍛煉主要依靠患者的自覺性，很難保證科學性與系統性，且往往達不到預期的康復效果。采用微信平臺進行延續性護理服務能夠提升患者依從性和滿意度，促進患者正確康復鍛煉。長海醫院日間病房采用微信平臺對關節鏡患者出院后進行延續性護理，取得了較好的效果?，F報道如下。

表1 干預組與對照組患者一般臨床資料的對比(例)

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海軍軍醫大學附屬長海醫院日間病房2017年6月至2018年6月收治的單側膝關節鏡手術患者為研究對象，其中，2017年6-12月收治的患者為對照組，采用傳統出院健康教育指導和隨訪；2018年1-6月收治的患者為干預組，采用微信公眾平臺進行延續護理服務。納入標準：(1)膝關節鏡手術患者均為單側膝關節；(2)患者的癥狀體征均符合國家制定的關節鏡手術適應證，均經過嚴格影像學確診；(3)患者依從性好，可配合進行功能鍛煉；(4)所有患者均進行術前溝通并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他原因引起的骨關節疾病或腫瘤類疾??；(2)存在心、肺等嚴重器官功能衰竭的癥狀；(3)1個月內進行過其他可能影響本次研究結果的治療；(4)未使用智能手機及無法網上學習者；(5)中途退出；(6)患者依從性差，不配合護理及調查。最終納入研究，干預組患者37例，男性22例，女性15例，年齡(46.09±5.21)歲；對照組37例，男性23例，女性14例，年齡(44.85±4.36)歲。2組患者性別、年齡、學歷、原發病、住院天數、手術位置等一般資料均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統出院健康教育指導和電話隨訪，主要包括護理人員口頭宣教和紙質宣教。術前由責任護士對患者及家屬進行出院宣教，發給患者手術相關紙質圖文資料，同時口頭講解出院后飲食、換藥、康復訓練等健康指導。骨科出院患者術后1～4周和術后5～12周的康復計劃由清整班護士每周一上午08:00對患者進行出院后隨訪、詢問患者滿意度及傷口情況、康復鍛煉的情況等。

1.2.2 干預組 采用微信平臺公眾號，開展延續護理模式對患者出院后進行針對性宣教、康復知識教育及個體化問題解答，具體方法包括：(1)由責任護士指導患者本人或家屬在微信平臺搜索公眾號，微信平臺在后臺設置關鍵詞回復，指導患者根據自己的病情和手術方式尋求對應信息，避免相同問題被反復提及；如回復“半月板損傷”，可獲得病變的臨床癥狀及手術概況圖解；如點擊“膝關節鏡”，可獲得術后康復指導及康復計劃圖片；對于其他個性問題，鼓勵患者進行留言，組織定期解答并對問題庫進行完善。公眾號管理由醫院信息科日常運營維護，解決微信平臺的技術等問題。(2)通過二維碼加入日間膝關節鏡延續干預護理群組，由1名護士長擔任組長，4名骨干護士輪流擔任護理組員，由1名骨科醫師擔任醫療組員，于每日相同時間進行解答臨床問題和病情咨詢等工作。(3)膝關節康復計劃具體內容。 每日固定于08:00-10:00在線解答患者提問，護理組人員會精心編排通俗易懂的文章或照片、視頻[2]，按照出院日期進行患者膝關節功能鍛煉。術后1～4周的康復計劃：①術后第2天立即開始康復訓練；②直腿抬高，每次10 s，每組30個，每天2組；③踝泵運動，每組60個，每天2組；④伸膝壓腿運動，持續15 min，每天2組；⑤屈膝運動，目標：在第2周結束時屈曲達到90°，在第3周結束時屈曲達到100°，在第4周結束時屈曲達到120°；⑥3周后開始緩慢輕柔推動髕骨，預防粘連與關節攣縮，每次10下，每天2次。術后5～12周的康復計劃：①伸膝抗阻訓練，每組30個，每天2組；②曲膝抗阻訓練，每組30個，每天2組；③45°半蹲站起訓練，每組30個，每天2組；④90°屈膝背靠墻蹲訓練，每天2組。如患者遇到運動程度未能達標，可@護理組人員，護理組人員會對患者進行針對性指導，保證訓練的規范性及正確性，以及提醒患者術后傷口護理及處理，用藥，行走，預防深靜脈血栓，復查時間[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 肌肉萎縮程度評分 術后1個月、6個月對2組患者進行門診隨訪統計2組患者的肌肉萎縮程度評分。具體方法：以股四頭肌為代表，測量患者髕上8 cm處的大腿周徑，對比測量健側同處數值，其差值即為肌肉萎縮程度評分[4]。

1.3.2 關節活動度評分 術后1個月、6個月對2組患者進行門診隨訪，用尺子和支具測量2組患者的關節活動度，以膝關節主動伸屈運動的最大受限角度代表活動度，正常值范圍0～150°[5]；

1.3.3 膝關節Lysholm評分 術后1個月、6個月對2組患者進行門診隨訪，通過膝關節Lysholm評分評價膝關節功能恢復情況，評分內容包括[6]：跛行(5分)、需支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)、下蹲(5分)，按照總分進行分級：≥90為優秀，80～89為良好，70～79為一般，<70為較差。

1.3.4 宣教知識掌握情況 干預后1個月門診隨訪，采用楊成等[7]設計的宣教知識評分量表，其專家權威系數(Cr)為0.75～0.88。包括身體康復動作依從性、知識記憶依從性和主動求助依從性共25個題目，采用Likert 4級評分法，按照患者“完全依從”、“基本依從”、“基本不依從”、“完全不依從”進行1～4分評分，滿分100分；分為優秀(≥80分)、良好(60～79分)、較差(<60分)3個等級。優良率=優秀率+良好率。

1.3.5 護理滿意度評價 干預后1個月門診隨訪，采用劉翔宇等[8]設計的患者護理滿意度調查表，其專家權威系數(Cr)≥0.85，主要從患者住院期間及出院后對護理人員的服務態度、技術能力、溝通水平、康復指導等4個方面進行量化評價，各項分值區間為0～100分。調查表由隨訪時患者填寫并統計。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同時期肌肉萎縮程度評分

術前1 d及術后1個月時，干預組患者與對照組患者的肌肉萎縮程度評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月時，干預組患者的肌肉萎縮程度評分明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪反映，對照組患者中肌肉萎縮程度評分高主要原因是患者遺忘宣教內容，致使康復鍛煉效果不佳。見表2。

表2 干預組與對照組患者不同時期肌肉萎縮程度評分的對比(cm，x±s)

2.2 患者不同時期關節活動度評分

術前1 d及術后1個月時，干預組患者與對照組患者的關節活動度評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月時，干預組患者的關節活動度評分明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預組與對照組患者不同時期關節活動度評分的對比(°，x±s)

2.3 患者不同時期膝關節Lysholm評分

2組患者術后膝關節Lysholm評分均相對術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。術前1 d及術后1個月時，干預組與對照組患者的膝關節Lysholm評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月時，干預組患者的膝關節Lysholm評分明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預組與對照組患者不同時期膝關節Lysholm評分的對比(分，x±s)

2.4 患者術后1個月宣教知識掌握情況

術后1個月對2組患者進行門診隨訪，對比2組患者宣教知識掌握情況，包括對康復內容的記憶情況和現場重復康復動作的規范程度，結果提示，干預組患者的掌握優良率明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預組與對照組患者術后1個月宣教知識掌握情況的對比[例(%)]

2.5 患者護理滿意度

對2組患者進行護理滿意度的對比，結果提示，干預組患者的護理滿意度明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

膝關節病變治療中的重要措施是采用膝關節鏡手術，可有效恢復患者膝關節功能，改善患者的臨床癥狀和預后水平；對膝關節鏡患者進行有效宣教，有利于手術效果，促進膝關節功能恢復，減少術后并發癥和心理問題的產生。日間手術患者一般24 h內即可出院，部分患者出院時身體未達到完全康復標準，日間手術雖然可縮短患者住院時間，但增加了患者及其家屬院外醫療護理需求量[9]。膝關節鏡手術后患者需要一定修復時間，對于患者出院后延續護理和功能鍛煉的依從性提出了較高要求。

表6 干預組與對照組患者護理滿意度評分的對比(分，x±s)

術后康復鍛煉是骨科護理的關鍵手段。日間膝關節鏡患者積極采用術后康復鍛煉，有利于提升康復率及預后效果，有效降低術后并發癥。國內前期通過常規出院后進行電話隨訪，模式簡單化、固定化，服務內容有限，無法滿足患者的護理需求。骨科患者的術后護理及出院后康復鍛煉極為重要。對于日間手術患者，護理人員的宣教往往只維持在術前交流的一小段時間，尤其關于規范動作的演示，部分患者及家屬因受教育程度及接受能力有限，難以充分理解并嚴格按宣教內容進行規范用藥及康復鍛煉，影響手術效果和遠期預后水平，影響患者對手術效果和護理滿意度的評價，甚至引發醫患矛盾[10]。因此，骨科護理應根據患者實際情況制訂康復鍛煉計劃，預先評估康復鍛煉中的風險，提升護理過程的質量和效果。術后及時進行康復鍛煉，可及時緩解患者的疼痛感、減輕局部腫脹，促進患者預后恢復。

智能手機普及率高，現代人習慣從手機中快速、高效地獲取信息，采用微信平臺對出院后患者進行延續性護理干預，具有實際操作的可行性。對于護理人員而言，微信平臺可在不增加宣教時間的同時極大地提高宣教效果，培養護理人員的規范化、流程化意識。對于患者及家屬而言，微信平臺有助于在內容、形式上改進宣教內容，文字、照片、語音、視頻等多種形式的宣教有利于使內容更感性化、趣味化，增加患者的閱讀興趣，且對于理解障礙之處可重復查閱，增加學習效果[11]。日間膝關節鏡延續干預護理群會定期推送飲食建議、康復動作示范、應急情況處置等，與患者實時消息互動，患者在遇到疑問時可隨時留言，責任護士可及時跟進患者需求并做出相應回應；還可實時掌握患者的心理狀態和護理需要，幫助患者及時解決困擾，患者學習后還會在微信好友間分享，有利于增強宣教的氛圍，促進宣教內容的傳播，并促進醫院宣傳工作的進展[12]。這種雙向互動交流有利于提升患者對護理人員的滿意度[13]和信任感，構建良好的護患關系[14]。隨著微信平臺功能的增加，術中實時監測和術后動態隨訪等功能有望加以完善，從而使微信平臺宣教完整覆蓋圍手術期[15]，最終提升患者的預后效果和護理滿意度。本研究結果也顯示，利用微信平臺對患者延續性護理干預，干預組護理滿意度明顯優于對照組，術后1個月時干預組患者的宣教知識掌握的優良率明顯優于對照組；術后6個月時，干預組患者的肌肉萎縮程度評分明顯低于對照組，干預組患者的關節活動度評分、膝關節Lysholm評分明顯優于對照組，2組差異均具有統計學意義(P<0.05)。因此，相對于傳統宣教，微信平臺有利于在各環節給予患者全面、專業、針對性的護理，不僅可促進患者肌肉萎縮恢復，增加對康復鍛煉宣教知識的掌握，而且可提升患者的膝關節功能和滿意度。

微信平臺護理是新興的延續護理方式，尚存在諸多問題：(1)規范性、連續性、系統性不足；(2)尚無相關法律、法規保障；(3)醫療機構和患者的聯系不夠密切。既往國內代表性延續護理服務為華西醫院“前移后延”模式[16]和美國奧馬哈家訪護士協會發展的奧馬哈系統4C護理模式[17]，具有全面性、合作性、協調性、延續性的護理特點，確?；颊邚尼t院返回到社區及家庭時仍能獲得持續性的健康照顧，對于降低疾病再發率、合理利用醫療資源具有重大意義。各個醫院需要根據實際情況探索符合自己醫院的日間手術護理模式，海軍軍醫大學附屬長海醫院日間病房通過微信平臺護理延續了以上延續護理模式的優點，讓患者真正體會到快速診治和優質的護理服務。關節鏡手術日間住院時間短，傳統宣教方式單一，微信平臺延續干預性護理模式改善日間膝關節鏡患者宣教知識掌握情況，可短期內提高患者功能鍛煉，促進患者康復，有效提升患者的依從性和滿意度，建議進一步加大樣本量研究，進行臨床推廣。