賴寧格跨文化護理對急性百草枯中毒患者搶救成功率及心理應激狀態的影響

謝建雷，蒲亨萍，蘇家瓊

百草枯是一種常用的高效能除草劑，對人體具有很強毒性，誤服會造成急性中毒。急性百草枯中毒后毒性可累計患者全身多個臟器，嚴重者可導致多器官功能障礙發生綜合征(MODS)，病死率高達60%，對患者生命健康造成嚴重威脅。迄今為止對于急性百草枯中毒尚無特效解毒劑治療，臨床以洗胃、血液凈化為主要治療方法，但效果并不理想，多數幸存者仍會遺留肺間質纖維化，降低患者生存質量[1]。給予患者積極有效的護理對提高患者生存率和生活質量意義重大。賴寧格跨文化護理即“日出護理模式”，是近年來提出的一種新型護理模式，主要特點是根據患者及其家屬所屬的文化背景給予相對應的護理服務[2]。有研究認為賴寧格跨文化護理在腫瘤、糖尿病等領域具有良好護理效果[3]，但有關其在百草枯中毒方面的應用尚鮮見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月至2018年3月遵義市第一人民醫院收治的126例急性百草枯中毒患者為研究對象，納入標準：(1)經相關實驗室檢查結果確診；(2)中毒時間1.5～15 h；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并感染、出血等并發癥者；(2)合并精神疾病史者；(3)合并嚴重肝腎功能不全者；(4)合并其他原發性系統性疾病者；(5)合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法分為對照組(n=63)和觀察組(n=63)。本試驗方案經倫理委員會審核通過。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 方法 對照組采用常規護理進行干預，主要包括對患者進行洗胃、血液凈化處理，清潔患者身體，更換干凈衣物，嚴密監測患者生命體征，觀察病情變化，與患者耐心溝通，鼓勵其積極接受治療。觀察組給予賴寧格跨文化護理[4]，除常規護理內容外，還包括：(1)應用賴寧格跨文化理論根據患者不同心理特征和需求進行護理。如對于老年患者，他們往往求生欲強，格外恐懼疾病，急切想了解自己疾病進展，護理人員需要及時安慰患者，告知其疾病好轉檢查結果。并且老年患者一般比較節儉，一旦知道疾病有所好轉，往往會要求出院，此時護理人員應理解患者心情，耐心告知疾病發展情況，勸說其安心治療。中青年一般是家庭的支柱，責任重壓力大，患病后顧慮重，擔心連累家庭。甚至某些企業在患者患病期間還要求進行工作。護理人員應及時與患者溝通，糾正其不良角色，指導其合理休息。對于某些經濟能力差且無醫保的患者，往往擔心醫療費用問題。護理人員應主動與患者溝通，告訴患者醫生會根據個人實際情況給予價格低廉的藥物進行治療。(2)護理人員要以患者為中心，為患者進行傷病護理的同時需要注意禮貌，運用專業知識與患者進行高效的溝通，穩定患者情緒以配合治療。(3)護理前充分了解患者家庭背景、宗教信仰、文化習俗和個人生活習慣等方面內容，我國是一個多宗教多文化國家，各個宗教都有自己的文化，如伊斯蘭教對死亡人員有嚴格的沐浴儀式，中毒死亡率較高，護理人員應充分尊重伊斯蘭教患者發生死亡后的處理。(4)醫護人員應具備良好的專業急救知識，了解百草枯中毒的發生機制、發展過程，與患者耐心溝通，確立良好的護患關系，鼓勵其家屬參與，協助進行護理，以通俗語言向患者講述相關疾病知識，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒。

1.3 觀察指標 (1)心理應激狀態:心理應激狀態采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[5]評分進行評價。評分越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。(2)護理效果:對2組患者住院時間、多器官功能障礙發生綜合征(MODS)發生率和搶救成功率進行記錄并比較。(3)滿意度:護理滿意程度采用醫院自制的護理滿意度問卷調查表進行比較，調查表包括護理內容、護理人員技術水平、態度、護理效果等方面?？偡?00分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意。滿意度=[(滿意+基本滿意)/總例數]×100%。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗、組間比較采用差值的獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激狀態情況 護理前，2組患者心理應激狀況相近，護理后與對照組相比，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者護理前后HAMA評分和HAMD評分比較(分，x±s)

注：HAMA為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密爾頓抑郁量表

2.2 護理效果 與對照組相比，觀察組患者住院時間顯著縮短，MODS發生情況顯著降低，搶救成功率顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組患者護理效果比較(x±s)

注：MODS為多器官功能障礙發生綜合征

2.3 護理滿意度 對照組和觀察組護理滿意度分別為58.9%、87.3%，與對照組相比，觀察組滿意度顯著升高(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

百草枯對人體危害極大，一旦誤服，患者極易出現中毒情況，病死率高達60%～80%[6]。血液凈化是其主要治療方式，近年來，有研究[7]顯示，采用血液透析對急性百草枯中毒患者進行治療期間給予有效護理能夠提高患者存活率，改善治療效果。賴寧格跨文化護理理論其目標即以患者為中心，根據患者各自差異提供相適應的護理照顧，但在急性百草枯中毒患者中尚無相關研究報道。

綜合以上背景，筆者探討了賴寧格跨文化護理對患者焦慮、抑郁等負面情緒的護理效果。結果顯示，觀察組與對照組HAMA、HAMD護理前后評分差值有統計學差異(P<0.01)，觀察組高于對照組，表明賴寧格跨文化護理能夠顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析認為，急診患者由于疾病突發，病情嚴重，患者心理極易出現焦慮、煩躁、恐懼等負面情緒，賴寧格跨文化護理中護理人員具備系統性的急救知識和專業技能培訓，積極與患者溝通，指導患者合理休息，使患者愿意傾吐、宣泄內心不良情緒；同時，在護理期間能夠正確運用非語言溝通技巧，態度和藹，護理人員做到以關懷、鎮定的態度和表情使患者感受到溫暖，增加患者對醫護人員的信任感，提高了患者舒適度和心理安全感。此外，跨文化護理理論能夠根據患者不同心理特征和需求提供特定的心理護理，如對于老年患者而言，對疾病恐懼性較強，護理人員需給予患者足夠安慰，及時將已好轉的病情結果告知患者[8]。

常規護理往往注意力集中在向患者普及相關疾病知識、強調治療措施等方面，治療效果有限。因此，本研究探討了賴寧格跨文化護理對急性百草枯患者的護理效果。結果顯示，賴寧格跨文化護理能夠顯著降低患者MODS發生率，搶救成功率顯著提高，住院時間縮短。賴寧格跨文化護理中專業的護理人員積極解決患者治療期間出現的問題，從患者主動配合、心理狀態、依從性和尊醫行為等各維度進行護理，同時重視患者本身能力的提高，努力提升患者滿足感、關懷感和力量感等[9]。

此外，本研究結果顯示，賴寧格跨文化護理能夠顯著提高患者護理滿意度，這與基于賴寧格跨文化理論的護理具有全方位、多層次、全過程、高水平等特點關系密切。