綜合性護理干預在尿毒癥合并冠心病行維持血液透析患者中的應用效果

胡 燕，鄢琦玲，鄭燕飛

(上饒市立醫院1護理部，2血透室，3心內科，江西上饒334000)

尿毒癥屬于慢性腎功能類疾病，作為各種腎臟疾病的終末期，也會引起患者合并多種并發癥狀，其中以合并冠心病較為常見，臨床表現為心律失常、心絞痛及心衰等病證，給患者的生命安全帶來威脅〔1-2〕。血液透析作為尿毒癥患者重要的治療方式，能夠獲得較為理想的治療效果。但治療期間不可避免會發生多種不良反應，給患者的機體康復與預后改善帶來影響。為了減輕患者的痛苦，提高治療效果，應在患者接受治療的過程中給予科學、合理的護理干預。綜合性護理干預是以護理程序為核心，將護理程序系統化，護理環節環環相扣，整體協調一致，以保證護理服務的水平與質量〔3-4〕。因此，本研究探討針對行維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者實施綜合性護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年6月我院收治的60例尿毒癥合并冠心病患者，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡62～75歲，平均年齡(67.15±6.63)歲；病程1～7年，平均(5.13±0.75)年。對照組男性16例，女性14例；年齡61～76歲，平均年齡(67.20±6.58)歲；病程1～8年，平均(4.96±0.82)年。納入標準:入選對象均為尿毒癥合并冠心病，并符合維持性血液透析治療指證；患者及家屬均對本研究知悉；精神、認知正常，能夠正常進行溝通，配合完成本研究。排除標準:肝功能不全者；②存在嚴重凝血異常者；合并其他重大疾病者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規血液透析，選用容量控制型透析機，以180～200 mL/min的血液透析量為起始劑量，采用遞增模式，緩慢增加至230～260 mL/min，初次透析時間維持在2.3 h，然后結合患者機體與病情情況延長透析時間，每透析1 h休息10 min。對照組實施常規護理:給患者一個良好的血液透析環境，嚴格無菌操作，掌握血液透析流程，觀察患者情況，對可能發生的并發癥采取相應的預防措施。觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理干預:(1)病情觀察:在治療過程中應注意觀察患者病情，詢問患者感受，護理人員每隔1 h測定脈搏、血壓等生命體征，如有發生較大變化，應立即告知醫師實施對癥處理；觀察患者穿刺部位情況，避免發生穿刺針脫出等不良情況。(2)認知、行為干預:護理人員向患者宣教尿毒癥及冠心病發生原因、臨床癥狀、治療方法以及相關并發癥治療、預防知識，提升患者對自身病情的了解；告知透析、臨時置管的作用、必要性以及可能發生的不良反應，囑其做好血管保護；透析過程中可采用音樂療法與睡眠療法，使患者保持舒適心情，減輕緊張、焦慮等負面情緒；待患者出院時，囑其定期回院復查，堅持做好居家血壓測量，如生命體征出現較大變化，應立即入院就診。(3)飲食護理:結合患者飲食習慣，為其制定針對性的飲食護理方案，多食富含蛋白質與高纖維素的食物，禁食豆類、動物內臟等食物；透析過程中控制飲水量，避免攝入過多水分，如尿液較少應控制鈉、磷、鈣等微量元素的攝入。(4)生活護理:在患者透析治療過程中應安排其進行合理作息，避免出現過度勞累致加重病情的情況；可要求患者進行半臥位臥床休養，待病情得到控制后鼓勵其進行下床活動；保持居住環境整潔與衛生，進行經常性的身體擦拭，保持身體清潔。(5)支持系統護理:護理人員應注意觀察患者的心理狀態，針對其存在的負性情緒，采用安撫性的語言給予患者撫慰與鼓勵，減輕其焦慮、恐懼心理；與患者家屬溝通，囑其給予患者充足的支持，使患者感受到家庭的關懷。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態與心率水平:①護理前后采用抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評價，量表包含20個項目，采用4級評分法，滿分100分，SDS:＞53分為有抑郁癥狀，分數與患者心理狀態呈負相關；②心率水平:護理前后采用心電監護儀記錄患者心率水平。(2)并發癥:對比兩組心絞痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態與心率水平對比

觀察組護理后SDS評分、心率水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組心理狀態與心率水平對比(±s,n=30)

表1 兩組心理狀態與心率水平對比(±s,n=30)

SDS(分)心率(次/min)組別護理前 護理后對照組 53.46±5.60 48.46±6.19 90.92±9.79 88.86±9.12護理前 護理后觀察組 52.79±5.51 39.98±7.14 90.85±9.43 74.25±7.11 t 0.467 4.915 0.028 6.920 P 0.642 0.000 0.978 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生情況對比〔n(%),n=30〕

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能衰竭，難以進行有效的血液凈化，極易出現水電解質、糖代謝紊亂等癥狀〔5-7〕。同時，受到疾病的影響，尿毒癥患者極易并發冠心病，嚴重威脅身體健康與生命安全。目前臨床上多采用血液透析的方式進行尿毒癥合并冠心病的治療，療效較好。但值得注意的是，在實際透析治療過程中仍可能出現心絞痛、心律失常等并發癥，影響患者的治療效果與預后〔8-9〕。

本研究中，觀察組護理后SDS評分、心率水平均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示針對行維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者實施綜合性護理干預，能夠改善其情緒狀態與心率水平，減少并發癥的發生。綜合性護理干預在常規護理的基礎上，結合患者具體情況，為其提供優質、全面的護理干預措施，促進護理質量提升，最大限度減少相關并發癥的發生，提高治療安全性〔10-12〕。綜合性護理干預針對患者治療過程中存在的不良情緒，從護理人員與患者家屬兩方面入手，通過護理人員的疾病與治療實施宣教、心理安撫以及家屬的親情支持，幫助其擺脫不良心理的困擾，使其保持平穩心態，便于血液透析治療的順利完成，保證治療效果。結合患者治療過程中可能發生的并發癥，綜合護理采取預防性監護干預，通過定時檢測患者生命體征與機體狀態，及時針對其不適感受進行對癥干預，從而達到有效控制并發癥發生風險的目的，降低并發癥發生率。此外，綜合性護理干預在結合患者機體狀態的基礎上，通過給予針對性飲食指導，能夠保障均衡營養攝入量，從而達到改善患者營養狀況的目的；配合科學的運動與作息指導，加快機體功能恢復，有利于改善患者心率水平與預后。

總之，綜合性護理干預能夠改善維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者心理狀態，保持心率平穩，減少并發癥的發生，有利于患者預后。