不同深度溫針灸配合推拿治療粘連期肩周炎臨床觀察

黃重慶

（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

肩周炎主要表現為肩關節痛感和活動障礙［1］。主要由于滑囊和關節囊的增厚、粘連及攣縮［2］。隨著年齡的增大，肩關節退行性病變及勞損程度會加重，局部組織的新陳代謝和血液循環減慢導致肩周炎的發病率也隨之升高［3］。筆者用深刺溫針灸治療粘連期肩周炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共116例，為2016年1月至2019年9月在萬州區中醫院針灸科住院患者。觀察組有3例因個人原因中途出院而中斷治療，列入脫落病例；對照組有2例因治療期間自行服用非甾體類抗炎藥，列入排除病例。最終納入統計的共111例，分為觀察組60例和對照組51例。觀察組男27例，女33例；年齡47～83歲，平均（55±11）歲；病程3～90天，平均（66±5）天。對照組男24例，女27例；年齡49～81歲，平均（57±10）歲；病程4～80天，平均（69±4）天。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：肩周炎參照《新編實用骨科學》相關標準［4］。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。①50歲左右發病，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，出現典型的“扛肩”現象。④X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準，且為粘連期；②年齡45～70歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在肩關節脫臼、骨折等急性外傷、嚴重骨質疏松癥或明確診斷肩關節結核、腫瘤等疾??；②因風濕性關節炎等其他內科疾病引起的肩關節局部疼痛；③合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等其他系統疾??；④有精神病或無行為能力；⑤孕婦及哺乳期。

2 治療方法

觀察組：患者坐位，充分暴露患肩。取患側肩髃、肩貞、肩髎穴。用一次性3寸無菌針灸針（0.35mm×75mm，貴州安迪藥械有限公司產）進針，深度1.5～1.8寸（40～45mm）。施提插捻轉平補平瀉手法，得氣即可。然后于針尾上插一2.0cm長的清艾條，點燃，為1壯，共灸2壯。針與針之間皮膚空隙用硬紙片隔墊防灼傷。

對照組：用安迪牌一次性1.5寸無菌針灸針（0.30mm×40mm）針刺，深度1～1.2寸（30～35mm），其余操作同觀察組。

兩組均在針灸后10min內進行推拿，以松解手法為主。均1日1次，每次30min，10次為一療程，每個療程間休息1天，共3個療程。治療期間均接受相同的健康宣教，包括飲食、功能鍛煉、避免受風寒等。

3 觀察指標

肩部疼痛采用改良的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價疼痛。0表示無疼痛，10表示最劇烈疼痛。

肩關節活動度采用Melle評分對肩關節5個方位的活動情況進行評分［6］。根據量表中5個動作的得分之和即為肩關節活動度綜合評分。

4 療效標準［7］

痊愈：肩關節疼痛消失，肩關節前伸活動范圍大于150°，外展活動范圍大于120°，后伸范圍大于45°，內外旋范圍大于60°。顯效：肩關節疼痛基本消失，肩關節前屈的幅度在120°～150°，外展活動幅度在90°～120°，后伸幅度為30°～45°，內外旋活動范圍在45°～60°。好轉：肩關節疼痛較治療前減輕，關節活動范圍較治療前稍增大，但仍存在明顯的關節活動受限。無效：疼痛癥狀及肩關節活動度均無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎多由于風寒濕侵襲所致，病情初期風寒濕襲表，病位表淺，粘連期寒濕入里，病位深，故治療需深刺以達病所。肩貞、肩髃、肩髎穴有舒筋通絡止痛之效。按照《經絡腧穴學》教材標準，取穴深度為1.0～1.5寸。臨床發現，深刺2.0～2.5寸可到達關節囊，進入關節腔。溫針溫經通絡，深刺后溫度能覆蓋關節腔、囊壁、肌腱、肌肉、筋膜等，緩解關節腔囊壁等軟組織痙攣、缺血，增加局部血液循環，消除無菌性炎癥，改善關節局部平衡，療效更好。在肌肉痙攣收縮減輕時即進行推拿治療及功能鍛煉，可使關節活動度明顯改善，減少因牽拉活動導致的軟組織再次損傷。深刺溫針治療結合推拿對粘連期肩周炎效果更好。