孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對母嬰結局的影響

孟文穎，李小慶，王雅麗

孕婦妊娠期因激素水平、體質量等的變化，會影響其呼吸功能，出現睡眠打鼾、睡眠質量差等現象。胎兒在宮內的生長發育過程復雜，可因母體缺氧導致心率下降，長期缺氧還會導致胎兒宮內生長遲緩，導致不良的妊娠結局［1-2］。目前，國內外關于孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對母嬰結局的影響的研究較少，打鼾是OSAHS最常見的臨床表現，研究其對妊娠結局的影響具有重要的臨床意義。為此，本研究對孕婦孕期OSAHS的現狀展開研究，以分析OSAHS對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年1月于北京市通州區婦幼保健院產科建檔的1 999例孕婦的臨床資料。納入標準：①單胎妊娠者；②具有完整的產前檢查記錄，臨床資料齊全者；③病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。排除標準：①有早產，晚期流產史者；②有子宮腔手術史和子宮頸手術史者；③羊水過多、胎膜早破、宮腔感染、宮縮等者；④因認知功能損傷而不能參加者。孕婦年齡范圍為23～41歲，年齡（30.26±4.54）歲，孕前體質量指數（BMI）為（22.72±3.59），孕次范圍為1～4次，孕次（1.92±0.69）次，產次范圍為1～4次，產次（1.30±0.48）次。按照病情狀況，將其分為OSAHS組和非OSAHS組，OSAHS組593例，非OSAHS組1406例，兩組孕婦的年齡、孕次等臨床特征比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有孕婦在妊娠早、中、晚期，即第13周、28周及分娩前均接受問卷調查，內容包括：①一般資料：姓名、民族、居住地、出生年月、文化程度、職業、基本疾病史等；②生活習慣：孕期是否吸煙、飲酒，睡眠打鼾情況。問卷問題由產婦與其共同生活的近親屬共同回答，以確保信息的準確性。同時測量入選研究的孕婦生理生化指標：身高、體質量、BMI［BMI＝體質量/身高2（kg/m2）］；記錄新生兒資料：出生體質量、早產、巨大兒、胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）、臍帶繞頸、窒息以及新生兒1min和5 min新生兒Apgar評分等情況。Apgar評分可評價新生兒出生后的身體狀況，評分10分者為正常新生兒，低于7分考慮有輕度窒息，低于4分考慮有重度窒息。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的臨床特征；②比較兩組的孕婦分娩結局；②比較兩組的新生兒結局；

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床特征比較 OSAHS組的孕前BMI高于非OSAHS組，產次低于非OSAHS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的年齡、孕次相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例的臨床特征比較/±s

表1 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例的臨床特征比較/±s

注：OSAHS為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，BMI為體質量指數

產次1.34±0.49 1.28±0.46 1.337 0.020組別非OSAHS組OSAHS組t值P值例數1 406 593年齡/歲30.34±3.90 30.19±4.02 0.643 0.421孕前BMI 21.68±3.12 23.15±3.53 1.957＜0.001孕次1.91±1.13 1.94±1.13 0.518 0.452

2.2 兩組孕婦分娩結局的比較 OSAHS組孕婦的妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期、早產和妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發生率明顯高于非OSAHS組，孕周明顯短于非OSAHS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的產后出血發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局的比較 OSAHS組的新生兒窒息的發生率、Apgar評分＜7分的高于非OSAHS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的新生兒體質量、巨大兒發生率、FGR發生率、臍帶繞頸發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例分娩結局比較

表3 OSAHS組與非OSAHS組孕婦共1 999例分娩新生兒結局比較

3 討論

OSAHS是因上氣道狹窄，氣流通過受阻，進而產生渦流振動軟腭而形成的［3］。長期的睡眠打鼾嚴重影響自身健康，在睡眠過程中可能出現呼吸暫停與低氧血癥，進而發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，還可引發咽壁軟組織水腫、神經肌肉呼吸控制失衡等諸多不良后果［4-6］。

妊娠期孕婦血容量的增加會造成鼻充血，致使咽腔和鼻腔狹窄，與此同時，雌激素的分泌可引起機體充血、黏膜水腫，上氣道黏膜脆性增強，使得鼻咽部對氣流的通透性降低，易引起鼻塞，在上述因素的共同作用下，孕婦睡眠發生OSAHS的概率較高，在妊娠晚期尤為顯著［7-8］。

在本研究中，相較于非OSAHS孕婦，OSAHS孕婦的孕前BMI明顯更高，產次更低。妊娠期間的呼吸生理變化、母體內分泌代謝發生明顯改變等因素都可能使BMI、腹圍等增加，而神經、肌肉的張力變化使睡眠時呼吸道阻塞，致夜間睡眠效率低，睡眠質量差，且在初產婦中的表現更為明顯［9-10］。因此控制體質量，適當運動和適當控制飲食對于改善孕婦睡眠會有益處。

本研究結果顯示，OSAHS孕婦的妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期、早產和GDM的發生率均明顯高于不OSAHS孕婦，且其孕周較短，早產率明顯更高，表明OSAHS孕婦的妊娠結局更差。孕婦的子宮增大，壓迫腹主動脈造成有效循環血量降低，合并睡眠打鼾者，可引起胸腔內負壓增大、下腔靜脈回心血量增多，自主交感神經的活動性增加，兒茶酚胺類物質的釋放增多，臨床表現為血壓上升［11-12］。Franklin等［13］的研究報道，23%的孕婦在分娩前1周發生了OSAHS，并且統計學分析結果表明習慣性打鼾是高血壓和子癇前期的危險因素。研究表明，OSAHS孕婦破壞了血壓的正常調節機制，損害了生理性血壓調節反射，其血液黏度增大，通氣/血流比值降低，肺部氣體彌散功能指標異常，這些變化增大了上述孕產期并發癥的發生概率［14-16］。

本研究結果還顯示，OSAHS孕婦的新生兒窒息的發生率和Apgar評分明顯更高，可以看出，孕產婦孕期OSAHS是一個比較嚴重的睡眠障礙問題。打鼾可使胎兒氧和營養物質的供應缺乏，使胎兒的生長發育受限、窒息等發生率升高，而早產率的上升也可能使胎兒因胎齡小、身體器官發育不成熟，免疫功能及應激能力低等原因而引發宮內窘迫及新生兒窒息等，新生兒Apgar評分的增高也表明了OSAHS可影響胎兒的發育［17-18］。

目前，國內對于孕婦妊娠期由于OSAHS引起的睡眠障礙問題關注較少［19］。臨床上應對孕婦加強血壓監測和隨訪和OSAHS相關知識的教育，使其對該病的危害有所了解，密切關注其夜間鼾聲和白天嗜睡情況，防止病情惡化，并及時治療并發癥和并存病，以改善母嬰結局［20-21］。

綜上所述，OSAHS孕婦與妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期、早產和GDM的發生密切相關，且會影響胎兒發育，應加強OSAHS孕婦的圍生期保健，如通過飲食控制從而減輕體質量指數，或通過改變睡眠姿勢改善孕期OSAHS情況等，從而改善母嬰結局。