代謝綜合征與急性腦梗死病人早期神經功能損傷的相關性

卜寒莉，陸召軍，高修銀，李俊敏

腦卒中是中國人口的首位死因［1］。急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因腦部血管供應障礙缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是最常見的腦卒中類型，占腦卒中病人的65.72%［2］，具有較高的患病率、發病率、死亡率、致殘率。ACI病人早期神經功能損傷和預后關系密切。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是包括中心性肥胖、糖代謝異常、高血壓、血脂代謝紊亂等多種代謝異常發生在同一體的臨床狀態，這些代謝異常同時也是心血管疾病的致病危險因素。目前，有研究發現MS是ACI的獨立危險因素［3］。本研究將通過對ACI病人的臨床特點進行分析，探討MS組分及組分個數與ACI病人早期神經功能損傷的關系，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2018年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的518例ACI病人的臨床資料進行回顧性分析，根據有無合并MS將病人分為MS組（n＝205）和非MS組（n＝313組）。診斷標準：（1）ACI符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》［4］有關標準并經顱腦CT或MRI等影像學檢查結果證實。（2）MS：依據中華醫學會糖尿病分會（CDS）標準［5］。具備下述三項或更多項即可診斷：中心型肥胖：男性腰圍（WC）≥90 cm，女性WC≥85 cm；高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；高血壓：血壓≥130/85 mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者；空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準（同時滿足以下4條）（1）年齡≥18歲；（2）急性起?。簭募膊“l作到入院的時間間隔為7天內；（3）臨床資料完整；（4）病人及家屬知曉本研究并簽署同意書。

排除標準（符合以下任意一項）：（1）顱腦CT/MRI提示腦出血或出血轉化；（2）惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能衰竭者；（3）靜脈溶栓或腦血管介入治療者；（4）既往腦梗死病史遺留神經功能損傷者；（5）伴發精神疾病或無法配合者；（6）臨床資料不完整或無法配合者。

1.3 研究方法標本采集及檢測 記錄病人性別、年齡、現病史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史等（文中高血糖、高血壓均指MS診斷標準中的高血糖、高血壓）；測量病人WC、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等；病人禁食12 h后于次日清晨空腹采靜脈血，檢查FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、同型半胱氨酸（HCY）等指標。記錄病人顱腦CT/磁共振（MRI）等影像學資料的結果。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估急性腦梗死病人早期神經功能損傷情況，入院24 h內完成，根據NIHSS評分結果，將病人分為：輕度神經功能損傷（NIHSS評分＜4分），中度神經功能損傷（4≤NIHSS評分＜15），重度神經功能損傷（NIHSS評分≥15）。根據病人合并MS組分的個數（即存在MS診斷標準中幾項）進一步分為：MS-0組、MS-1組、MS-2組、MS-3組、MS-4組、MS-5組。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。分類計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用例（%）表示，組間比較采用非參數檢驗。采用Spearman相關分析對MS組分與腦梗死神經功能損傷的相關性進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床資料比較 非MS組的NIHSS評分（5.35±4.23）分，顯著低于MS組的（8.32±6.09）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。比較兩組病人臨床資料發現，兩組病人年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、TC、LDL-C、HbA1c水平差異無統計學意義（P＞0.05）。MS組病人高血糖比例、高血壓比例、WC、TG、FBG、HCY均高于非MS組，HDL-C水平低于非MS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MS與ACI病人早期神經功能損傷的相關性分析 采用Spearman相關分析結果顯示，早期神經功能損傷與年齡（rs＝0.135）、WC（rs＝0.373）、高血糖（rs＝0.133）、MS（rs＝1.195）、MS 組分個數（rs＝0.179）、MS組中MS組分個數（rs＝0.222）均呈正相關（P＜0.01）。見表2。

2.3 MS與早期神經功能損傷程度的關系秩和檢驗分析結果顯示 MS組和非MS組病人早期神經功能損傷程度存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05），非MS組有37.1%存在輕度神經功能損傷，僅4.8%出現重度神經功能損傷，MS組重度神經功能損傷者占16.1%。見表3。

2.4 MS組分個數與早期神經功能損傷程度的關系秩和檢驗分析結果顯示 MS組分個數不同，病人早期神經功能損傷程度存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較結果顯示，MS-0組與MS-5組、MS-1組與MS-5組、MS-2組與MS-5組、MS-3組與MS-5組神經功能損傷程度存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05），重度神經功能損傷病人中同時存在4個MS組分最常見。MS組病人中，MS-3組輕度神經功能損傷占31.2%（34/109），重度神經功能損傷占4.6%（5/109），MS-4組輕度神經功能損傷占23.2%（16/69），重度神經功能損傷占24.6%（17/69），MS-5組輕度神經功能損傷占11.1%（3/27），重度神經功能損傷40.7%（11/27）。非MS病人中（≤2個MS組分），隨著MS組分數目增加，輕度與中度神經功能損傷病人比例升高，重度神經功能損傷比例無明顯降低；MS病人中（≥3個MS組分），隨著MS組分數目增加，輕度與中度神經功能損傷病人比例明顯下降。見表4。

表1 代謝綜合征（MS）組與非MS組急性腦梗死（ACI）518例臨床資料比較

表2 代謝綜合征（MS）及其組分與急性腦梗死（ACI）518例早期神經功能損傷的相關分析

表3 代謝綜合征（MS）組與非MS組急性腦卒中518例早期神經功能損傷程度比較/例（%）

表4 代謝綜合征（MS）組分個數與早期神經功能損傷程度的關系/例（%）

3 討論

近年來，隨著人民生活水平提高、生活方式改善及人口老齡化的發展，我國MS患病率顯著升高，已成為一項嚴重的公共衛生問題。由中國疾病控制中心發布一項覆蓋2002年48 235名和2010—2012年104 098名18歲以上成人的橫斷面調查顯示，中國成人MS的患病率從2002年的9.5%增加到2010—2012年的18.7%，估計2010—2012年約有1.89億成年人患有MS［6］。MS在我國普遍存在，其患病率不斷增加。顱內動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要原因［7］，一項Mate分析結果顯示糖尿?。∣R：1.98）、高血壓（OR：1.97）、血脂異常（OR：1.29）等均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素［8］，這些因素可相互作用，促進心腦血管疾病的發生發展。研究MS與ACI病人神經功能損傷的相關性，對預防ACI發生、評估病情及改善預后具有重要意義。

研究發現，90%的腦卒中風險來自于一些可調控的風險因素，如高血壓、肥胖、高血糖、高脂血癥、腎功能不全等［9-10］。本研究發現，86.1%ACI病人存在一項或多項MS組分，提示急性腦梗死病人普遍存在代謝異常，ACI合并MS病人高血糖比例、高血壓比例、WC、TG、FBG、NIHSS評分明顯升高，HDL水平明顯降低，MS組病人神經功能損傷程度較非MS組病人嚴重，這與沈小波和段艷［11］的研究結果一致。MS各個組分均可能導致ACI發生，多個組分相互作用，產生疊加作用，從而顯著增加心腦血管疾病的風險。

李敏等［12］研究認為，MS組分個數和心腦血管事件之間存在劑量反應關系，隨著MS組分的增多，心腦血管發病相對危險度增大。本研究比較兩組病人神經功能損傷程度結果發現，MS組和非MS組病人神經功能損傷程度存在明顯差異，進一步研究MS組分個數與ACI病人神經功能缺損程度的相關性，發現，隨著MS組分個數增加，ACI病人出現重度神經損傷的可能性大，分析認為，MS與ACI發病相關機制為胰島素抵抗，它所致的高胰島素血癥可造成糖脂代謝和轉運異常，炎癥介質及內分泌激素大量釋放以及交感神經興奮性增加等病理生理活動，從而引起血管內皮細胞損傷和動脈粥樣斑塊形成，導致ACI發生風險明顯增加［13］。袁鳳等［14］研究也發現MS高齡病人頸動脈粥樣硬化的發生率（90.54%）遠高于非MS病人的頸動脈粥樣硬化發生率（55.56%），且MS組病人頸動脈粥樣硬化厚度較非MS組病人也明顯升高。MS各組分均可以促進動脈粥樣硬化進展，隨著MS組分數目增多，動脈粥樣硬化程度加重，危險因素聚集狀態比單個危險因素更影響疾病的發生發展［15-16］。丁一等［17］研究發現MS組分越多，腦血管受損程度越重，也可說明了這一問題。張雨等［18］研究發現合并MS的高血壓病人血壓變異性增加，提示MS可加重高血壓對靶器官的損害，增加發生卒中的風險。劉寒等［19］研究還發現MS可加重皮質下缺血性血管病認知功能損害。本研究結果發現，重度卒中中，MS-5比例（23.0%）較MS-4組（35.4%）低，可能的原因是：MS組分病人發生ACI時可能病情危重，直接收住重癥監護室或失去搶救機會。

綜上，隨著MS組分數量的增多，ACI病人出現重度神經功能損傷的可能性大，積極開展MS的防治，對MS各組分進行合理干預有利于改善ACI病人早期神經功能損傷程度，對改善ACI病人的預后有著重要的臨床意義。