異常子宮出血265例相關因素分析

馬麗萍，張辰晨，徐福霞

異常子宮出血指的是不同于正常月經的經期出血量、經期長度、規律性、周期頻率的子宮腔出血，約占婦科門診的1/3［1］，是困擾多年齡段女性的常見問題，其中約14%～25%育齡期婦女會被異常子宮出血而困擾［2］。長期異常子宮出血常常并發慢性貧血，盆腔炎癥、盆腔疼痛等并導致子宮內膜癌的風險增加。而急性異常子宮出血，需要立即采取干預措施，否則可能導致嚴重貧血、血流動力學障礙、休克，甚至死亡［3］。本研究主要探討不同病理類型異常子宮出血的臨床特征，發現異常子宮出血的相關因素，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年8月于安徽省第二人民醫院住院行宮腔鏡檢查且病理結果明確的異常子宮出血病人，所有病人病例記錄完整，排除創傷、妊娠相關疾病、陰道或宮頸疾病、凝血障礙引起的異常子宮出血，共265例。所有病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 分組 265例分為生理性子宮內膜組（A組，122例），包括增生期、分泌期、萎縮性子宮內膜；功能性子宮內膜病變組（B組，68例），其中單純性增生40例、復雜性增生28例；器質性子宮內膜病變組（C組，75例），其中不典型增生及惡變7例、子宮肌瘤18例、子宮腺肌病8例、子宮內膜息肉37例、子宮內膜炎5例［4］。

1.3 研究方法 回顧性分析符合標準的265例異常子宮出血病人的病歷資料，包括：年齡、體質量指數（BMI）、月經史、孕產史、子宮內膜厚度、入院血紅蛋白（HGB）值、糖尿病、高血壓、臨床表現。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 23.0進行處理，計量資料均采用±s表示，計量資料的組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法；計數資料采用χ2檢驗，兩兩比較采用P值修正的方法，P＜0.05/K（K為需要比較的次數）差異有統計學意義，本研究中P＜0.05/3＝0.016 7。

2 結果

2.1 不同病理類型異常子宮出血的一般資料比較 入選病人年齡（46.23±6.46）歲，三組間年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。C組高血壓患病率（χ2＝6.865，P＝0.009）、糖尿病患病率高于A組（χ2＝6.183，P＝0.013），B組高血壓、糖尿病的患病率與A、C組差異無統計學意義（P＞0.016 7），見表1。

2.2 不同病理類型異常子宮出血與月經史、生育史的相關性 三組病人初潮年齡、月經周期、月經量、經期持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。C組月經規律比例低于A組（χ2＝6.744，P＝0.009）。不同病理類型間妊娠次數、產次、流產次數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不同病理類型異常子宮出血的臨床相關表現分析 不同病理類型經量增多及經期延長的比例、出血天數、入院HGB、子宮內膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 不同病理類型異常子宮出血265例的一般資料比較

表2 不同病理類型異常子宮出血265例生育史、月經史比較/（次，±s）

表2 不同病理類型異常子宮出血265例生育史、月經史比較/（次，±s）

注:A組為生理性子宮內膜組，B組為功能性子宮內膜病變組，C組為器質性子宮內膜病變組

組別A組B組C組F值P值例數122 68 75妊娠次數2.94±1.53 2.93±1.59 2.48±1.25 2.60 0.08產次1.75±0.79 1.76±0.87 1.75±0.81 0.013 0.99流產次數1.24±1.11 1.39±1.10 0.95±0.73 2.61 0.08組別A組B組C組F（χ 2）值P值初潮年齡/（歲，images/BZ_60_1368_1682_1390_1726.png±s）14.75±1.63 14.75±1.63 14.96±1.58 0.45 0.64月經周期/（天，images/BZ_60_1368_1682_1390_1726.png±s）30.33±8.89 32.37±15.40 29.27±6.73 1.60 0.20經期持續時間/（天，images/BZ_60_1368_1682_1390_1726.png±s）5.84±1.51 6.03±1.91 6.19±2.01 2.52 0.06月經規律/例（%）101（82.8）49（72.1）50（66.7）（7.10）0.03月經量/例多31 18 27 2.78 0.60中少7 4 4 84 46 44

表3 不同病理類型異常子宮出血265例臨床相關表現分析

3 討論

異常子宮出血的病因復雜，本研究顯示，46.0%的異常子宮出血病人子宮內膜為生理性子宮內膜改變，而不是病理性病變，與國內相關研究［5-7］結果一致。異常子宮出血的病理類型與病人的年齡、月經周期、經期持續時間及月經量間無明顯相關，僅與月經是否規律有關。C組病人月經規律的比例最低，考慮與無排卵性異常子宮出血相關，其主要臨床特征表現為月經稀發、月經頻發、月經間期出血［8］。此外研究發現，C組病人較A、B組BMI較大，與Nouri等［9］的研究結果一致，考慮與肥胖病人多存在長期無拮抗的雌激素刺激或無排卵有關。此外肥胖還是多囊卵巢綜合征的主要表現，一定程度上也提示了多囊卵巢綜合征可導致異常子宮出血風險增加［10］。本研究還顯示器質性子宮內膜病變病人高血壓、糖尿病患病率高于生理性子宮內膜病人，Ghomeishi和Najafian［11］的研究也發現高血壓、糖尿病與子宮內膜增生存在相關，對子宮內膜癌等病變的早期發現存在指導意義?？紤]高血壓可能通過血管炎性介質、血流動力學改變對子宮內膜血管產生一定的影響，亦可能通過影響H-P-O軸導致雌激素水平異常，長期可發展為器質性病變。而糖尿病與器質性子宮內膜病變引起異常子宮出血存在一定相關性則可能與雌激素具有削弱胰島素抵抗、降低血糖的作用有關，圍絕經期病人雌激素水平下降可導致胰島素抵抗增加，進而發展為糖尿病，此外，長期缺乏孕激素拮抗的雌激素可促進子宮內膜增生，導致器質性病變風險增加，久之則可能出現突破性出血［12-13］。

既往研究認為經陰道超聲測量子宮內膜增厚對判斷異常子宮出血的病理類型有一定的提示作用，Pandey等［14］的相關研究還提出了子宮內膜疾病評估和風險評分（DEERS）系統，更為精確的在子宮內膜取樣前預測子宮內膜病變的病因。國內也有研究認為通過經陰道超聲測量子宮內膜厚度、血管分級、阻力指數結合病人肥胖史、BMI、出血周期等病史構建惡性風險模型可對子宮內膜良惡性病變進行有效評估［15-16］。但本次研究卻顯示器質性病變組子宮內膜厚度差異無統計學意義，因此超聲測量子宮內膜對判斷病理類型的判斷意義還有待進一步考據，這也與美國婦產科協會提出的育齡期婦女超聲測量子宮內膜厚度價值有限［1］結論一致，原因與育齡期婦女隨激素水平變化子宮內膜不斷地生長脫落，處于持續變化狀態有關，但超聲測量子宮內膜評估較為方便迅速，還可為后續的宮腔鏡檢提供一定指導，兩者結合應用可明顯提高病理診斷的準確率［17-18］，且王輝［19］對絕經后婦女的研究發現有癥狀的子宮內膜增厚合并高危因素的病人子宮內膜癌變概率增加。因此絕經后婦女測量子宮內膜厚度的診斷價值還需進一步細化研究，或許還需結合子宮內膜血流狀態及內膜形態進行評估。

綜上，多數異常子宮出血病人的內膜病理類型為良性，合并有肥胖、高血壓、糖尿病的異常子宮出血病人發生器質性病變的風險增加，不同病理類型的臨床表現并無特異性，而超聲測量子宮內膜厚度對異常子宮出血病理類型的判斷還需結合其他指標綜合評估，因此異常子宮出血的診斷仍需依靠診刮、宮腔鏡等有創操作。