高校學生感冒用藥調查及分析

唐楚岳，陳玉如，周紅，張忠德

普通感冒是最常見的一種急性上呼吸道感染性疾?。?］，也是大學生最?；嫉募膊。?］，臨床常表現為鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、咽痛、咳嗽以及惡寒、發熱等一系列癥狀，急性起病，四季可發，以冬春季節及季節交替時為多見。70%～80%的感冒由病毒引起［3］，為自限性疾病，但若合并細菌感染，可導致病情加重、遷延，產生嚴重的并發癥，甚至威脅生命。而正是由于其自限性，人們對感冒往往不夠重視，用藥也較盲目與隨意。為了解我校學生學生感冒時的應對選擇，包括就診及用藥等情況，筆者對其進行了調查研究，以分析廣州中醫藥大學學生的感冒應對及用藥現狀，指導學生正確的面對及治療感冒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年11月2日至2019年1月10日對廣州中醫藥大學在校學生，發放問卷400份，回收問卷382份，有效問卷357份，有效問卷占89.3%。其中男生143人，占40.1%；女生214人，占59.9%。醫學類學生243人，占68.1%；非醫學類學生114人，占31.9%。年齡范圍為17～31歲，年齡（21.6±2.8）歲。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 參考國內文獻與研究［4-5］，結合本校在校學生特點自行設計問卷，內容包括：指導語、一般情況、體質評估、感冒頻率、應對選擇、用藥選擇以及預后情況等。由經過統一培訓的調查員發放問卷，對調查對象采用不記名現場填寫問卷形式，調查對象獨立完成后收回。調查結束后對問卷進行審核，剔除未應答、不合邏輯和缺失項超過20%的問卷。

1.3 統計學方法 問卷由雙人核對錄入計算機，采用統計軟件SPSS23.0分析數據。觀測資料主要為計數資料，采用描述分析法，統計頻次及百分比；比較采用χ2檢驗，檢驗水平α＝0.05。

2 結果

2.1 對自身體質及身體狀況的認知 如表1所示，我校醫學生與非醫學生在對自身體質認知方面差異無統計學意義（P＞0.05）。但醫學生與非醫學生對自身身體狀況的認知差異有統計學意義（P＜0.05），50.88%的非醫學生認為自身身體狀況良好，而55.56%的醫學生認為自身身體狀況一般。僅有22.63%的醫學生和30.70%的非醫學生認為自身體質為平和質，由此可見，我校處于亞健康或不健康狀態的學生非常多，這與處于青壯年的大學生更多應表現為平和質及身體狀況良好的預期情況不相符，提示學校亟需相應的干預措施改變此種狀況。

表1 高校學生357名對感冒及自身體質認知

2.2 發病情況 我校醫學生與非醫學生年感冒次數的分布情況差異無統計學意義（P＞0.05）；大學期間每年感冒2～3次的學生最多，分別占48.56%和42.11%。而圖1顯示，感冒發病的季節集中于秋冬之交、冬季及冬春之交，之后頻數逐漸減少，以夏季最少。

圖1 高校學生357名人感冒發病季節及頻數

表2 高校學生357名自行診治感冒方式

表3 高校學生357名感冒自購服藥類型

2.3 感冒時選擇的應對措施 在感冒的應對處理選擇方面（即感冒時就診、自行診治、任其自然痊愈三種選擇），醫學生與非醫學生差異無統計學意義（P＞0.05）；選擇了感冒時不會就診的有71.60%的醫學生和62.28%的非醫學生。但在自行診治的方式方面（即自我診斷，并自行購買藥物服用，或自行使用一些非藥物的治療方式如針刺、艾灸、拔火罐等治療感冒），醫學生與非醫學生差異有統計學意義（P＜0.01），如表2及表3所示。52.67%的醫學生選擇了“自購服藥+非藥物治療”（自購服藥：個人至藥店購買西藥、中成藥或中藥飲片自行服用；非藥物治療：指針刺、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴、刺穴放血等非藥物療法），80.70%的非醫學生選擇了“自購服藥”。而在自購服藥類型方面，選擇了“中藥湯劑+中成藥”的醫學生最多，為29.63%，而選擇了“中成藥”的非醫學生最多，為44.74%。而關于非藥物治療方式，前三位分別為：針刺、艾灸、拔罐。

2.4 自購藥品 問卷回答的中成藥有32種，如表4（僅列前20），回答小柴胡顆粒的頻數最多，占16.74%，前三還有999感冒靈顆粒和維C銀翹片。而西藥回答最多的為“白加黑”，占總頻數的27.15%；而“新康泰克”因有多種成分制劑，故按商品名歸為一項，占19.94%。而中藥湯劑頻數前三的分別為：小柴胡湯、銀翹散、桂枝湯。

表4 高校學生357名自購中成藥（僅列前20）

2.5 感冒主要癥狀消失時間與遺留癥狀 因感冒常易遺留感染后咳嗽、鼻竇炎等并發癥，故設置了此處兩個問題。感冒主要癥狀定義為：鼻部癥狀如鼻塞、噴嚏、流清涕；咽部不適如咽痛、咽干、咽癢；惡寒及發熱等。醫學生及非醫學生的感冒主要癥狀消失時間、遺留癥狀比例均差異無統計學意義（P＞0.05），4～7 d感冒主要癥狀消失的學生最多，分別占54.73%和45.61%；而42.39%的醫學生和37.72%的非醫學生回答了“有遺留癥狀”。而在有遺留癥狀的所有學生中，共有116人回答了遺留“咳嗽”癥狀，占79.45%；18人回答了“流鼻涕”癥狀，11人回答了“頭痛”，其他的有“乏力”“納差”等。

3 討論

普通感冒雖然是自限性疾病，但若發生嚴重并發癥，可威脅病人的健康甚至致死。同時，因藥物治療、誤學、誤工等情況，亦可造成嚴重的社會和經濟負擔，因此，病人及醫師均應重視對普通感冒的治療。西醫治療感冒以對癥治療為主，抗病毒治療因價格昂貴且伴有一定的副作用，在應用上具有很大的局限性。而中藥資源豐富，價格便宜，毒副作用小，可以直接殺死病毒、抑制病毒在細胞內的增殖、阻止病毒感染細胞［6-11］，同時還可以調節人體的免疫系統，增強免疫力，起到間接抗病毒作用［11-13］，

在感冒的防治中具有獨特的優勢，效果溫和、穩定［14］。目前市場上中藥在感冒的治療中多以中成藥的方式存在，且多數由病人自行購買應用。了解我校學生感冒時用藥的應對選擇及用藥情況，對指導學生正確面對感冒，合理選擇及應用感冒藥物有重要作用。

3.1 更多學生選擇中醫藥治療感冒 在感冒時選擇的應對措施上，多數學生選擇了不會就診，而是采取自行診治的方式，或任其自愈。自診方式上，52.67%的醫學生選擇了“自購服藥+非藥物治療”，80.70%的非醫學生選擇了“自購服藥”；而在自購服藥的類型方面，更多的醫學生選擇了包含中藥湯劑的服藥方式。這種差異是合理的，因為我校醫學生接受了系統的醫學教育，掌握更多的如針刺、艾灸等非藥物療法，也具備辨證論治自行開具中藥方劑的能力；而非醫學生選擇中成藥的為最多。共有97.12%的醫學生和85.96%的非醫學生選擇了含有“中成藥”或“中藥湯劑”的自購服藥類型，這表明了應用中醫藥治療感冒在我校學生中較為普及，且多數學生認可中醫藥治療感冒的療效，這與陶小軍等［15］的調查結果相似。

3.2 應結合體質情況選擇合適的中成藥 體質及身體狀況常能決定感冒的易患程度、嚴重程度、寒熱傾向及預后［16］，如陽虛質感冒次數及持續時間高于其他體質。本次調查顯示本校醫學生與非醫學生在體質及身體狀況方面差異無統計學意義；但更多的學生表現為非平和質及身體狀況非良好，我們認為這與大學生常熬夜、喝冷飲等情況相關，且我校地處嶺南地區，氣候濕熱，常易形成濕熱質等偏頗體質［17］。而自購藥品的中成藥部分，前20種有14種為寒性中成藥，占總頻數的84.43%。而“氣虛質”“陽虛質”“痰濕質”等體質易患風寒感冒，不適合應用寒性中成藥，但這三種體質分別占醫學生的45.27%和非醫學生的35.09%?？梢姶嬖谖锤鶕忻暗暮疅岜孀C而應用中成藥的情況。建議要結合平時體質情況選擇應用合適的中成藥，例如陽虛質的人更容易患風寒或寒濕感冒，應選擇具有祛風散寒或散寒化濕的感冒中成藥。

3.3 了解藥物成分，避免不當用藥、藥物過量 部分中成藥含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏等西藥成分，如999感冒靈顆粒、維C銀翹片等，若與含有同種成分的西藥感冒藥同服，則易造成藥物過量，增加毒性，對肝、腎等臟器造成損害。例如999感冒靈顆粒含有對乙酰氨基酚，若與同樣含有乙酰氨基酚成分的白加黑、泰諾等西藥同服，則會造成藥物過量，導致肝臟損害。本次調查中有27.57%的醫學生與33.33%的非醫學生選擇了“西藥+中成藥”的自購服藥類型，這表明我校學生對感冒的自購服藥存在不當用藥、藥物過量的風險。而杜員員等［4］調查亦發現52.1%的高校學生存在感冒不良用藥行為，表明大學生中感冒時不當用藥的情況較為常見。王雅等［18］報告分析認為應改變“中藥安全無毒”的觀念，在應用中成藥時，應辨證施治，禁止超說明書用藥。建議學生購買及應用西藥或中成藥前，應仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免出現不當用藥及藥物過量等情況而進一步導致身體損害。

3.4 應重視感冒的診治，避免后遺癥狀及疾病惡化 73.66%的醫學生及70.17%的非醫學生感冒主要癥狀在1周內消失，表明多數學生感冒在1周內好轉或痊愈，與陶小軍等［15］的調查結果相似。而共有42.39%的醫學生和37.72%的非醫學生回答了“有遺留癥狀”，且咳嗽是感冒最易遺留的癥狀。中醫認為感冒后咳嗽的主要病機是外邪犯肺，邪氣除而未盡，肺失宣降［19］?？梢娢倚W生面對感冒時存在不當的應對方式，使外邪稽留于肺，肺失宣降，從而遺留咳嗽等癥狀。提示學生對感冒應采取更加積極的診治態度，可以就診或選擇自購服藥等方式。而在購買中成藥或中藥方劑時，應結合自身體質，及對自身感冒進行辨證，再對癥購買及服用中成藥或中藥方劑。服用中成藥或西藥時，應先仔細閱讀藥品說明書后再用藥，從而避免不當用藥、藥物過量等情況。亦可在藥店醫師或藥師的指導下購買及用藥。

4 結論

本次調查研究發現我校學生感冒時多數不會就診，而選擇了自行診治的方式，部分學生選擇感冒時任其自愈的方式，表明學生對感冒不夠重視。同時學生自行購買藥物服用時存在未辨證用藥、不當用藥、用藥過量等問題。建議學生在秋冬之交、冬春之交、冬季等感冒高發的時期應特別注意感冒的防范，及時防寒保暖，避免熬夜等不良生活習慣；若感冒后應予以重視，及時就診或用藥治療，以免疾病遷延，遺留咳嗽等癥狀，甚至進一步惡化。若購買服用中藥湯劑或中成藥，應先辨明自身體質及疾病辨證；若選擇服用西藥加中成藥，應先仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免不當用藥、藥物過量的情況。