連續正壓通氣治療對小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒炎癥和氧化應激標記物的影響

張康忠 李昌崇

(1.溫州醫科大學 溫州 325027；2.溫州醫科大學溫州市第三臨床學院；溫州市人民醫院(溫州市婦女兒童醫院) 溫州 325000；3.溫州醫科大學附屬二院育英兒童醫院 溫州 325000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一組具有潛在風險的臨床綜合征，該類患兒以睡眠期間呼吸變淺或停止為主要表現，且易反復發作。OSAHS患兒以睡眠期間缺氧、短暫呼吸暫停為主要特征，可導致血管壁出現缺血-再灌注樣損傷。當前已有大量研究表明OSAHS具有系統性炎性因子，可在一定程度上增加炎性反應，臨床針對OSAHS患兒首選連續正壓通氣(CPAP)治療，但CPAP對患兒全身及局部炎癥的治療作用仍有待深入研究探索[1～3]。本文探討CPAP治療OSAHS的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月本院收治80例OSAHS患兒，全部患兒均經多導睡眠圖(PSG)診斷為中重度OSAHS，均進行為期3個月的CPAP治療。80例患兒中男52例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡(4.98±0.87)歲。

1.2 方法

本次研究采用的多導睡眠呼吸監測系統為德國萬曼公司生產的Somno Lab-1型。監測指標：心電圖、口鼻呼吸、心率、脈搏、胸腹式運動、無創血壓、快速眼動(REM)、AHI、肌電圖(EMG)、眼動圖(EOG)、血氧飽和度(SaO2)、指氧減飽和度(ODI)。從晚上22∶00～次日7∶00對全部患兒均行多導睡眠圖(PSG)監測，監測時間至少7h?；胤鸥黜椨涗洸⑦M行自動分析處理，通過人工檢查逐項核對[4～7]。次日早晨7∶00患兒取平臥位抽取3ml肘靜脈血，待自然凝固后進行離心處理，血清貯存于-80°C環境中備查。高張鹽溶液誘導痰法：給予20ml濃度10%氯化鈉溶液經超聲霧化吸入，囑患兒將噴嘴正確含于口中后閉合，隨著患兒吸氣運動氣霧被緩慢吸入呼吸道中。在吸入的同時指導患兒進行深呼吸，促使藥液與支氣管、肺充分接觸；若患兒自感有痰，囑其深吸氣用力咳嗽，取呼吸道排出的5～10ml痰液立即送檢，全部患兒均進行3～6次霧化治療[8～10]?？崭寡澹呵宄客ㄟ^患兒肘靜脈采集空腹血清。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法測定炎性指標，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3 觀察指標

(1)對比治療前、后痰誘導標志物變化，包括IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸及8-異前列腺素；(2)觀察治療前、后血清標志物變化情況，包括硝基酪氨酸、8-異前列腺素、IL-6、TNF-α及CRP。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前、后痰誘導標志物變化對比

相較于治療前，治療后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標均明顯改善(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后痰誘導標注物變化對比(ng/L)

組別IL-6TNF-α硝基酪氨酸8-異前列腺素治療前(n=80)3.28±0.5823.89±1.5816.91±6.339.76±3.74治療后(n=80)0.98±0.3621.68±1.985.68±3.563.89±1.68t68.5683.5598.56915.782P0.0000.0000.0000.000

2.2 治療前、后血清標志物對比

治療后硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標較治療前明顯改善(P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α與治療前相比無明顯差異，見表2。

表2 治療前、后血清標志物對比

組別硝基酪氨酸(ng/L)8-異前列腺素(ng/L)CRP(g/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)治療前(n=80)6.35±2.68186.36±66.577.88±2.582.02±0.8821.58±3.68治療后(n=80)1.23±0.5850.36±9.567.48±1.962.66±1.2322.65±2.54t11.68711.2541.2561.0020.256P0.0000.0000.5470.2360.965

3 討論

綜上所述，CPAP可有效降低OSAHS患兒上氣道氧化應激與炎癥水平，改善全身血清氧化應激水平，但在減輕患兒全身炎癥反應上效果不明顯。