兒童大葉性肺炎的臨床特點與治療方式研究

王曉艷

（江蘇省睢寧縣中醫院，江蘇 徐州 221200）

LPIC是臨床兒科高發病，通常細菌、病毒、支原體等其它病原體，在呼吸道的排菌自凈及機體的抵抗力正常時，不會引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、感冒、免疫功能低下等，使呼吸道防御功能被削弱，病原菌侵入肺泡，通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中病原菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或細支氣管向臨近肺組織蔓延，波及一個肺葉或整個肺葉。臨床癥狀以發熱、咳嗽、咳痰為主。重癥患兒出現中毒腦病狀，驚厥、譫妄及昏迷；甚至出現感染性休克。病理改變為肺組織的炎性病變，其會累及1個以上的肺段組織，發病急且并發癥多[1]。目前，大葉性肺炎以支原體感染的居多，其中用紅霉素和頭孢地嗪抗感染藥物為主，霧化吸入，震動排痰，對于重癥的輔助丙種球蛋白治療，治療效果不佳，需要用肺泡灌洗外科治療。若治療延誤或不當，可并發肺膿腫、膿胸、肺實變、胸膜粘連等。其臨床特點具有特異性，可通過全面分析臨床特點制定合理治療方案。本研究主體為來院治療的53例LPIC患兒，旨在探究LPIC的臨床特點與治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 主 體 為2018 年9 月15 日～2019 年5月1 日我院治療的53 例L P I C 患兒。其中，男28例，女25例；年齡1～13歲，平均5歲7月；病程7～19 d，平均（13.21±0.65）d。

1.2 方法

患兒入院后了解其癥狀表現，記錄各癥狀病程，行CT檢查，評估其影像學特征，并進行咽拭子檢查，以確定致病菌。行常規治療，即霧化吸入異丙托溴銨、布地奈德氣霧劑和特布他林等藥物，緩解氣道反應。B組的方法選用青霉素（磺芐西林鈉）治療：每日劑量為200 mg/kg，間隔12 h靜滴1次。A組的方法選用紅霉素+頭孢：紅霉素每日劑量為25 mg/kg，頭孢地嗪每日劑量為100 mg/kg，間隔12 h靜滴1次。兩組療程均為10～15天。

1.3 療效評價標準

治愈：體征與癥狀消失，胸部C T 顯示陰影消失；顯效：體征與癥狀基本消失，胸部CT顯示陰影縮減80%以上；有效：體征與癥狀有好轉，胸部CT顯示陰影縮減45%～80%；無效：體征與癥狀無變化，胸部CT顯示陰影未消失或擴大[2]。

1.4 統計學芳芳

數據處理選用SPSS 16.0軟件，幾率表達為[%]，檢驗方法為x2值，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 分析臨床表現

患兒的臨床表現為咳痰84 . 91 %（45/53），其中，白痰22例（48.89%），黃痰23例（51.11%）。所有患兒均咳嗽100%（53/53），病程為7 ～20 d，平均（12.15±0.34）d。發 熱 患 兒50 例（ 94 . 340 % ） ， 熱 程 為4 ～10 d ， 平 均（ 6 . 01 ± 0 . 25 ） d 。 肺部 啰 音 患 兒45 例（ 84 . 91 % ） ， 干 啰 音24例（53.33%），濕羅音21例（46.67%），病程為6～12 d，平均（8.76±0.42）d。

2.2 分析咽拭子檢查結果

咽拭子結果為：陽性40例，均為支原體感染。

2.3 分析影像學檢查結果

影像學檢查結果為：治療前，所有患兒的CT影像呈節段性或肺葉病變，表現為肺實質單側浸潤性病變，密度大片狀增高，右上肺葉存在絮狀陰影。發病部位為：右肺35例（66.04%），左肺14例（26.42%），雙肺4例（7.54%）。治療十余天后，呈右上肺葉絮狀陰影，炎癥較前明顯吸收。

2.4 對比療效

A組療效為93.33%，B組為69.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比療效[n（%）]

3 討 論

LPIC是呼吸系統多發病，年長患兒的病變位置多為肺葉，擴散范圍小，但在氣候變化等因素影響下，病情遷延難愈。其常規診斷依據為實驗室病理學檢查與CT成像，診斷率較高。其主要特點為：多發于6～10歲的學齡兒童?；純憾喟橛锌人园Y狀，且發熱幾率高，部分伴有肺外損害，如胸痛和頭痛等。對于高熱不退，且肺部陽性體征不典型患兒，應及早給予肺部CT檢查，病灶多位于肺段，以單側為主，高發部位為左肺下葉或右肺上葉[3]。癥狀較輕者，肺部無啰音，但CT可見肺部密度升高。對于病程較長的患兒，需進行實驗室病理學與影像學聯合檢查，以提高確診率[4]。若患兒的首發癥狀為肺外表現，或組織不典型，經青霉素等藥物治療無效后，可排除病毒或細菌感染，可能為支原體感染，則需要進行血液冷凝集試驗，確診后調整治療方案。癥狀重者，應進行血液或痰液細菌培養，確定病原后選擇抗生素，應足療程且足量，同時觀察并發癥情況，科學用藥。此外，應在診斷前全面詢問患兒病史，包括家族病史，并定時評估疾病變化，做好鑒別診斷工作。

紅霉素為大環內酯類抗生素，是治療支原體感染的首選藥物，具有抗炎活性，可促使炎性細胞快速凋亡，發揮免疫調節功效，其滅菌效果較佳。頭孢類抗生素抗菌譜較廣，對桿菌、球菌等具有極強的抗菌活性，耐藥性低。與紅霉素聯合用藥可增強抗菌效果，使患兒的癥狀快速改善，進而縮短治療周期。

結果為：患兒的臨床表現顯著；咽拭子檢查陽性40例（75.47%）。CT影像于治療前后發生明顯變化；A組療效（92.31%）高于B組（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果同張雪靜[5]等研究相符?？梢?，LPIC具有明顯的臨床特點，可根據影像學特征評估疾病預后，經紅霉素+頭孢治療，若配合丙種球蛋白支持，患兒癥狀可顯著緩解，且療效確切。