血液透析患者內瘺繩梯樣穿刺的探討

龍 麗

（廣西桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月到我院治療的90例血液透析患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組。其中對照組有患者45人，男27例，女18例，年齡46～67歲，平均51.30±17.44歲，平均體重58.66±9.30 Kg；研照組有患者45人，男26例，女19例，年齡45～65歲，平均52.43±13.44歲，平均體重64.49±9.60 Kg。兩組患者均通過動靜脈的內瘺穿刺來維持血液透析。兩組患者均知情且自愿參與，并得到了醫學倫理委員會的批準。兩組患者在性別、年齡、體重等方面不具有統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用銳針內瘺繩梯樣穿刺法，由具有穿刺資質的護士采用銳針（德國16 G）對患者穿刺，穿刺時按照繩梯法進行，并對穿刺的距離控制，以穿刺點間距不大于1 cm為宜。在銳針內瘺繩梯樣穿刺結束后，對穿刺點輕壓20～30 min，以能捫及血管兩端的搏動或者震顫為適宜力度。

1.2.2 研究組

研究組采用采用鈍針內瘺繩梯樣穿刺法，由具有穿刺資質的護士采用銳針（德國16 G）對患者進行第一次穿刺后穿刺，當穿刺人員判斷已經形成皮下隧道則可以換用鈍針。其具體的操作步驟為：常規消毒→穿刺點去痂→2次消毒→鈍針進針→局部按壓。

1.3 診斷標準

分別對采用銳針內瘺繩梯樣穿刺法的對照組和采用鈍針內瘺繩梯樣穿刺法的研究組患者的一次性穿刺成功率、出血時間、內瘺感染、穿刺后疼痛情況等予以數據評測。其中，一次性穿刺成功率指護士一次操作便順利建立透析血管通路；采用疼痛量表對血液透析患者的疼痛強度進行評測；內瘺感染是指患者在穿刺后于穿刺點或穿刺點附件出現紅腫痛等癥狀并伴有膿性分泌物。

1.4 統計方法

采用SPSS統計軟件分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本+檢驗，數據用均數±標準差表示。計數資料的比較采用X2檢驗。

2 結 果

2.1 對照組和研究組血液透析穿刺出血時間和感染情況比較

表1 對照組和研究組血液透析穿刺出血時間和感染情況統計表（n，%）

研究組的血液透析穿刺出血時間要優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的內瘺感染情況要優于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對照組和研究組血液透析穿刺情況和疼痛情況比較

表2 對照組和研究組血液透析穿刺情況和疼痛情況統計表[n（%）]

穿刺的12 mnd后，研究組的一次性穿刺成功率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的動脈端穿刺疼痛、靜脈端疼痛及動靜脈端均疼痛的例數要少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

當前，血液透析仍是終端期腎病治療中的重要替代療法。在治療過程中，血液透析的患者需通過動脈內瘺建立治療的永久性血管通道。而這一通道多被視為患者的生命線。血液透析的動靜脈內瘺的穿刺方式主要有三種，即銳針內瘺繩梯樣穿刺法、鈍針內瘺繩梯樣穿刺法及區域穿刺法。本次研究表明，采用鈍針操作能夠較好地提高穿刺的成功率，減少穿刺后動脈端、靜脈端及動靜脈段的疼痛，減小內瘺繩梯樣穿刺過程中的出血時長，但在一定程度上會提升內瘺的感染幾率，可在臨床上依據患者的個體差異情況，來進行選擇。與此同時，應強化在這一過程中的防感染指導，促成穿刺療效的提升。