圍手術期綜合護理對經尿道前列腺等離子電切手術患者下肢深靜脈血栓預防作用分析

吉粒粒，葛存蘭

（泰州市第四人民醫院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

經尿道前列腺等離子電切手術（TURP）患者術后因持續膀胱沖洗、術后臥床時間長、靜脈血流減緩、手術創傷導致血液高凝致下肢深靜脈血栓（DVT）發生率較高[1]。DVT可導致下肢腫脹、疼痛，血栓脫落可導致肺栓塞（PE）等嚴重并發癥[2]，極大增加了患者的圍手術期風險，延長住院時間并增加住院費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對本院2017年12月～2018年12月收治的TURP患者，隨機選80例進行隊列對照研究，均為前列腺增生患者，均行TURP手術，對照組40例，男性，年齡63～81歲，平均71.2歲，手術時間60～90分鐘，平均70.5分鐘。干預組40例，男性，年齡65～79歲，平均69.8歲，手術時間60～90分鐘，平均72.8分鐘。兩組患者無統計學差異。術中均未出現手術意外，無明顯副損傷。

1.2 護理方法

干預組：①圍手術期穿戴彈力襪（手術當天至術后5日）：彈力襪提供環繞腳踝部位逐層減至大腿部位的壓力[3]；②疼痛護理：術后常規靜脈鎮痛48小時，減少應激狀態；③下肢氣壓治療：雙下肢小腿氣壓治療15 min BID；④功能鍛煉：指導患者下肢功能鍛煉，危重患者指導家屬按摩小腿肌群，促進下肢靜脈回流。踝泵運動，通過踝關節的運動，跖屈（腳尖朝下）時，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長，產生擠壓力[4]；⑤常規護理：包括心理護理、健康指導、體位護理等；

對照組：常規護理①心理護理：向患者講述深靜脈血栓發生原因，消除疑慮及恐懼心理；②健康指導：向患者講解DVT形成的原因、臨床表現、對疾病的影響，使患者認識到預防DVT的重要性。維持病房室溫在25℃左右，冬季注意下肢保暖，每日溫水足浴，促進靜脈血液回流；③體位護理：用軟枕將患者抬高20℃～30℃，并且定時測量雙下肢周徑，密切觀察有無下肢腫脹、疼痛、發紺、皮溫降低等DVT早期癥狀出現。

1.3 下肢深靜脈血栓檢測方法

每位患者常規術前行下肢深靜脈超聲檢查，術后7日時采用下肢靜脈超聲對患者進行下肢靜脈血栓形成情況進行檢測[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，采用x2檢驗。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組護理結果比較（n，%）

表2

實驗組40例患者通過下肢超聲檢查發現2例DVT形成，對照組40例患者9例DVT形成，對比兩組數據，通過x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），統計學有差異，得出結論：通過圍手術期綜合護理，可以有效降低術后DVT的發生率。

3 討 論

下肢DVT的基本危險因素為血液高凝狀態，血液瘀滯和血管壁損傷。TURP術后DVT發生原因也與此相關，主要表現在以下方面：（1）血液高凝狀態：應激狀態和手術損傷均可導致血液高凝；術前腸道準備導致脫水、術中失血以及術后多應用止血藥物，可引起血液高凝狀態；（2）血流瘀滯：全麻引起周圍靜脈血管明顯擴張，術中截石位及術中操作造成髂血管的長時間擠壓可使靜脈血流瘀滯；（3）血管壁損傷。以上綜合因素導致TURP術后容易形成 DVT，其中血液高凝狀態和血流瘀滯是關鍵因素。

圍手術期綜合護理在TURP患者術后預防DVT方面起到了重要作用，使患者心情舒暢，有效降低了DVT發生率，不僅能夠改善患者的預后質量，還能提高患者對護理服務的滿意度，有利于建立良好的護患關系，值得臨床推廣應用。