龐立煥
(山東省腫瘤防治研究院,山東 濟南 250117)
PICC作為一種深靜脈置管技術,多用于腫瘤化療患者,而隨著該技術應用范圍逐漸擴展,其并發癥發生率逐漸上升,因此應重視PICC導管安全留置[1]。FMEA模式作為一種前瞻性預防工具,可分析程序或其他設計中的故障,在此基礎上制定相應的改進方案。
研究對象選取2018年1月~12月入院的96例PICC置管腫瘤患者,隨機分為對照組(48例)與研究組(48例)。對照組男女比例為26:22例;年齡28~75歲,平均(53.63±7.52)歲。研究組男女比例為27:21例;年齡27~74歲,平均(53.16±7.31)歲。兩組資料無差異,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2.1 對照組
常規風險管理:護理人員向患者講解PICC置管相關知識,如功能、注意事項等,穿刺完成后,囑咐患者實時觀察穿刺位置是否出現出血、紅腫等不良狀況,若有不適第一時間通知醫護人員,告知避免過度彎腰等。
1.2.2 研究組
FMEA模式管理:①主題確定。護理人員通過FMEA模式分析、確定PICC置管期間可能存在的失效模式,探討失效原因及可能存在的安全風險,針對性提出預防及解決方案。②組間團隊。由主管護師、護士長及護理人員等組成護理管理團隊,開展FMEA相關知識培訓,并進行考核。③流程確定。護理管理團隊按照順序對各個操作步驟進行編號、標記,制作成流程圖,以此預防各個操作步驟可能存在的安全風險,并制定應對方案,按照規程操作。④潛在失效模式查找。整理分析已知失效模式及發生原因,通過內部討論方式羅列每個獨立操作流程進行已知失效模式,找尋原因。⑤RPN值計算。RPN作為一個與失效模式相關的量化估計值,分值越高代表失效風險越大,超過125分時應第一時間進行改進。
觀察兩組置管后滿意度、置管期間并發癥發生率。滿意度選取調查問卷表[2]進行評估,85~100分代表十分滿意,60~84分代表滿意,60分以下代表不滿意。并發癥包括:導管滑落、過敏、堵管、機械性靜脈炎、出血、感染及滲血。
選取SPSS 19.0統計軟件分析數據,計數資料以率(%)表示,x2檢驗,P<0.05代表有差異。
研究組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 滿意度比較[n(%)]
對比對照組,研究組置管期間并發癥發生率更低,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 并發癥比較[n(%)]
現階段,P I C C 置管在臨床上的應用范圍逐漸擴展,大部分護士通過PICC護理培訓均可獨立完成操作,但是置管期間存在一定安全風險,如血栓、感染、導管移位、心律失常及神經受損,因此應重視PICC置管風險管理[3]。
本研究結果顯示,研究組滿意度、并發癥發生率優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);由此可知,腫瘤患者PICC風險管理中FMEA模式的應用效果顯著,主要在于FMEA模式作為一種系統化風險管理分析方式,可在操作前分析可能出現的問題,其應用于腫瘤患者PICC風險管理中可分析、評估并發癥原因,制定應對方案,進一步提升置管操作科學性、規范性。
綜上所述,腫瘤患者PICC風險管理中FMEA模式的應用效果顯著,可提升患者對置管工作滿意度,并減少置管期間并發癥,值得推廣應用。