對阿片類藥物所致便秘采取中西醫結合治療的方法及效果研究

董廣輝，楊永君

（1.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫院，甘肅 平涼 744000；2.甘肅省靈臺縣人民醫院，甘肅 平涼 744000）

根據WHO統計指出，全球受癌癥折磨的患者至少有500萬，而有70%左右患者為晚期并受強烈疼痛折磨，30%左右則有難以忍受的劇痛。我國每年新發癌癥患者超過180萬，疼痛率50%以上，因此止痛藥的使用我備受關注[1]。但使用止痛藥所致不良反應也不容忽視，如常用阿片類藥物止痛時常見的便秘不良反應，其發生率高達90%以上，對患者的生活質量帶來嚴重影響，也使藥物的效用受到影響，若不及時處理將可能引發麻痹性腸梗阻，危及患者生命。對此，本文探究阿片類藥物所致便秘的中西醫結合治療方法及其效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2019年1月收治的84例服用阿片類藥物后所致便秘的患者為例，男女比例為46:38，年齡28～76歲，平均（56.38±5.43）歲，分參考組和研究組各42例，兩組性別年齡無對比差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組選擇莫沙必利治療，每次5 mg，每日3次，于飯前口服，連用1周。研究組給予莫沙必利配合神闕穴外敷通便散聯合治療，莫沙必利用法用量同參考組，通便散組成為：冰片2 g，大黃6 g，厚樸和枳實各15 g，冰片研成粉末后用75%酒精進行少量溶解，和其他藥物一起用溫水攪拌成糊狀放置在醫用臍貼中間貼敷在神闕穴處，每天換藥1次，連用1周。兩組用藥期間停用其他治療便秘藥至少1周，并避免使用其他中藥處方通便藥，用藥期間如果有一天內大便次數增多超過3次，或出現稀水便則應停藥。用藥期間72h以上未排便者則使用0.9%氯化鈉溶液500 mL進行清潔灌腸，繼續觀察用藥情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組藥起效時間、生活質量改善情況，計算便秘改善率，觀察嘔吐、腹瀉及皮膚過敏等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組用藥情況對比

研究組用藥起效時間、生活質量改善情況及便秘改善率等均優于參考組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥情況對比[（±s），n（%）]

表1 兩組用藥情況對比[（±s），n（%）]

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2.2 兩組不良反應情況對比

研究組嘔吐4例，腹瀉1例，皮膚過敏1例，參考組嘔吐3例，腹瀉1例，皮膚過敏2例，兩組不良反應發生率均為14.29%，差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

阿片類藥物是緩解中重度疼痛的常用藥，為中樞抑制藥，癌癥患者用藥后出現便秘的概率高達40%以上，對患者生活質量帶來極大影響。莫沙必利市一種5-羥色胺4受體激動劑，可促進乙酰膽堿釋放，以刺激胃腸道發揮出促動力的作用，改善功能性消化不良患者胃腸道情況，且對胃酸分泌不會帶來明顯影響[2]。但單獨使用西藥治療便秘往往效果不佳，還容易并發嘔吐、腹瀉及過敏等癥狀，使用具有一定局限性。

中醫認為，癌癥患者元氣大傷、氣機不暢、氣虛血行不利使脈絡瘀阻，或腑氣下行不暢使胃腸的運動功能發生障礙，導致排氣及排便停止。所以使用止痛藥引發便秘的重要原因是氣機不暢和腑氣不通，治療應以行氣通腑導滯為主。中醫藥物選擇大黃、芒硝等具有較好的通便效果，能有效緩解大部分便秘癥狀，但口服用藥患者容易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，加上患者進食困難，口服用藥效果不加，故本研究通過中藥穴位敷貼方式給藥，可避免因胃腸道給藥帶來的惡心、嘔吐等不良反應[3]。其中，神闕穴作為任脈要穴，可聯系五臟六腑和通利諸經百脈，有和胃利腸和培元固本之效，經臍部黏膜吸收，可疏通經絡和激發經脈之氣，使藥效擴散至五臟六腑，調節臟腑功能，最終實現治療便秘的目的。在本研究中，參考組采取莫沙必利治療，研究組給予莫沙必利配合神闕穴外敷通便散治療，結果發現，研究組用藥起效時間、生活質量改善情況及便秘改善率等均優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應的發生率對比則無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，采用西醫治療的基礎上在神闕穴敷貼中藥通便散對阿片類藥物所致便秘治療的效果好，用藥方便，患者用藥不良反應少，值得臨床進行推廣。