鎖定鋼板內固定治療復雜跟骨關節內骨折的效果及安全性分析

張代峰

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

跟骨為人體最大跗骨，為臨床常見骨折類型，造成該病原因較為復雜，其發病后多伴有跟骨粉碎性塌陷等問題，故預后效果較差，既往對采用普通鋼板內固定治療，但機體功能恢復效果不佳，且多伴有不同程度并發癥，故需尋求安全性、有效性較高方法治療，以確保治療安全性[1]。本次選擇48例復雜跟骨關節內骨折患者，開展鎖定鋼板內固定治療，現匯總治療經過。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院自2017年05月～2019年05月接收的復雜跟骨關節內骨折患者（n=48）進行研究，以入院前后時間分為試驗組24例、對照組24例。試驗組：男（n=13）、女（n=11），年齡區間（22.56～68.71）歲，年齡范圍（45.14±20.21）歲；左側損傷者18例，右側損傷者6例。對照組：男（n=14）、女（n=10），年齡區間（22.24～68.82）歲，年齡范圍（45.05±18.51）歲；左側損傷者17例，右側損傷者7例，對比P＞0.05。

1.2 方法

納入研究48例患者確診后均開展內固定治療，對照組開展常規內固定治療，試驗組開展鎖定鋼板內固定治療，對比手術指標、并發癥發生率、踝關節功能評分，評價鎖定鋼板內固定治療價值。（1）常規鋼板內固定：給予患者腰硬聯合麻醉，協助其取健側臥位，對手術皮膚常規消毒、鋪巾、止血。將骨折區域充分暴露，常規復位后使用克氏針臨時固定，取自體髂骨填充至空隙處，選擇合適鋼板固定，透視滿意便可引流、縫合[2]。（2）鎖定鋼板內固定：給予患者腰硬聯合麻醉，協助其取健側臥位，對手術皮膚常規消毒、鋪巾、止血。于患側外側行L形切口，銳性、垂直切開軟組織至骨膜，銳性分離皮瓣至距關節上，自骰骨、距骨頭、腓骨頭各置入一枚克氏針固定，牽引皮瓣，清理骨折組織。自由內到外順序對塌陷、移位骨折塊撬撥，于跟骨結節向下、向后牽引、復位，使用克氏針臨時固定，待復位滿意便可借助鎖定鋼板進行內固定治療。選擇形狀合適鎖定鋼板置于患側外側，自鋼板前、中、后各置入螺釘2枚，經透視檢查復位、固定滿意后便可常規沖洗、引流，縫合，兩組患者術后常規抗生素治療[3]。

1.3 觀察指標

評價其手術時間、出血量、愈合時間等手術指標。

術后常見切口壞死、螺釘松動、延遲愈合、足跟疼痛、踝關節僵硬等并發癥。

參考M F S 量表評價其踝關節功能，分值：0～100分，得分越高證實其踝關節功能恢復越佳[4]。

1.4 統計學方法

手術指標、踝關節功能評分歸屬計量資料范疇，檢驗值用t、平方差表示，并發癥發生率屬計數資料范疇，檢驗值以卡方、百分數表示，48例患者統計數據借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 手術指標

試驗組開展內固定治療后， 手術時間75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合時間12.71±3.25周，與對照組相比較低，詳見表1。

表1 手術指標(±s)

表1 手術指標(±s)

愈合時間（周）試驗組 24 75.21±3.25 64.02±3.25 12.71±3.25對照組 24 79.68±3.42 68.01±3.48 14.89±3.05 t-- 4.6415 4.1051 2.3962 P-- 0.0000 0.0002 0.0207組別 n 手術時間（min）出血量（ml）

2.2 踝關節功能評分

試驗組開展鎖定鋼板內固定后踝關節功能評分84.42±6.75分；對照組內固定治療后踝關節功能評分61.35±1.34分，兩組對比差異顯著，t=16.4231，P=0.0000。

2.3 并發癥發生率

試驗組開展內固定治療后，出現切口壞死1例、踝關節僵硬1例，并發癥發生率8.33%，與對照組25.00%相比較低，詳見表2。

表2 并發癥發生率（n，%）

3 討 論

復雜跟骨關節內骨折多在高能量暴力撞擊后發生，一旦骨折發生便會影響其距下關節，臨床需開展手術治療，對損傷骨折組織進行復位、固定，促進損傷組織修復，降低對患者生活質量的影響。

手術固定治療中，需選擇合適切口，以降低對組織損傷，鎖定鋼板內固定選擇L型切口，行銳性切口后無需對骨膜下組織剝離，確保肌肉、神經組織完整性，在骨折復位時可將載距骨作為參照物，確保置入螺釘穩固性，此外跟骨屬于骨質疏松骨，固定后易出現組織塌陷情況，此時需于骨折間隙置入自體骨，避免發生骨折不愈合情況，為確保治療安全性，需指導患者術后使用抗生素，在縮短手術時間同時，降低并發癥發生率[5]。結果顯示：試驗組開展鎖定鋼板內固定治療后，手術時間75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合時間12.71±3.25周低于對照組，踝關節功能評分84.42±6.75分高于對照組，并發癥發生率8.33%低于對照組25.00%，故鎖定鋼板內固定治療價值得以證實。

綜合上述，復雜跟骨關節內骨折患者開展鎖定鋼板內固定治療的價值顯著，對提高踝關節功能評分，降低并發癥發生率、出血量，縮短手術時間、愈合時間有積極作用。